新生儿常规液体疗法-培训课件.pptVIP

病 因 新生儿因素： 生理因素：产能少，消耗大 病理因素：早产儿，小于胎龄儿 母亲因素： 生理因素：产乳少，缺乏哺喂经验 病理因素：糖尿病，妊娠高血压综合征、妊娠胆汁淤积 损伤机制 1.葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。 2.葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源 3.低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触。 4.低血糖持久 ＞３０ｍｉｎ可造成脑组织 坏死，即当前所谓的低血糖脑病。 因为中枢神经系统的唯一能量来源是糖，低血糖影响脑代谢，最先为大脑皮层和小脑，其次皮层下中枢，严重者出现延脑生命中枢障碍。 5.国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与2岁后孩子的认知、社会适应性发育及智力商发育有密切关系。 6.新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见的多动症、学习困难综合症有联系。 新生儿低血糖临床表现 缺乏特异的临床表现 开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停止等严重表现。 治 疗 无症状低血糖 :静滴10 %葡萄糖，按6～8mg/ (kg ·min) 症状性低血糖 :静滴10 %～25 %葡萄糖2～4ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液6～8 mg/ (kg ·min) 维持。 注意输糖速度应＜ 15mg/ (kg ·min) 。 上述处理措施无效怎么办？ 1.皮质类激素：氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/kg.d，分2～4次静注；或强的松2mg/kg.d，可连用2～3天。 2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大剂量2 mg/kg。 监 测 1.静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖，如仍低于2mmol /L，可重复静注葡萄糖液。 2.血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤： 1h——2h——4h——8h——12h——24h 3.以后每天监测1次微量血糖，连续3天，如果均正常，可以停止监测微量血糖。 避免高血糖：保持血糖 7mmol/l 周围静脉补液: 糖浓度﹤12.5%，否则易发生静脉炎，并出现渗透性利尿及血压升高 问题 当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该如何取舍？ ——应该优先保证输糖速度，再考虑补液量。因为低血糖的危害巨大。 研究进展 1.新生儿一定实行三早:早接触、早吸吮、早哺乳。 2.不能进食的应静脉输入葡萄糖液,必要时每天给氢化可的松或泼尼松以维持正常血糖浓度。 3.凡有低血糖的高危因素，要及时做血糖监测，发现低血糖者应立即补给。 谢谢！ 新生儿液体疗法及新生儿低血糖 广中医儿科 王丹谊 液体疗法的意义 体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题许多病理情况都可导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。 一、新生儿期影响水及电解质平衡的因素 1、胎儿和新生儿体液总量和分布特点 ： 胚胎发育初期，体内95%由水组成，主要分布在细胞外液，随着胎儿生长、细胞增殖和脂肪沉积，细胞内液逐渐增多，而体液总量和细胞外液逐渐减少。因此与足月儿相比，早产儿处于体液总量过多和细胞外液扩张的状态，胎龄越小，体液所占体重的比例越高，增多的部分主要是细胞外液。 由于胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后需要经历体液收缩(主要是细胞外液) 和排出过多的电解质 (主要是Na+) 的过程，因此在生后头几天新生儿 可出现利尿、利钠和体重下降，但无任何脱水和低钠血症的临床证据，称之为生理性体重下降。胎龄越小，细胞外液越多，生理性体重下降也就越明显，持续时间也越长。生理性体重下降是新生儿对宫外生活过渡和适应的反映，若此期间补液过多PDA、IVH、BPD发病率增高。 2、 不显性失水 不显性失水(IWL)是影响体液平衡的重要因素之一，包括经皮肤(70%) 和呼吸道(30%)的蒸发失水，但不包括出汗。在不同疾病、不同环境下IWL量差别较大： ① 新生儿成熟度：越早产的婴儿IWL量越大。出生后随着日龄的增长，皮肤角化层迅速成熟，至第一周末IWL可明显减少。 ② 呼吸率：任何可引起每分钟通气量增加的因素都可增加经呼吸道的IWL。 ③ 体温每升高1℃，代谢率增加10%，IWL增加10~30%。 ④ 提高大气或吸入气的湿度可减少IWL30%。 ⑤ 啼哭和活动时IWL可增加30~70%。 ⑥ 光疗或远红外辐射热下，由于环境温度升高，IWL可增加50~150%，这对VLBW儿的影响尤为重要。但若在辐射热下用一透明塑料薄膜罩在婴儿身上，则可使IWL减