眩晕和眩晕的鉴别诊断-培训课件.pptVIP

* * ⑦用诱发试验（使患者从坐位急速躺下，将头向检查台缘下倾45°，侧倾45°;或让病人取坐位头向后倾30°，并向一侧转30 °,约经3～6秒）可引起垂直-旋转性良性位置性阵发眼震； ⑧当头位处于促发眩晕的位置后，经过一定潜伏期才出现眩晕症状； * * ⑨眼震和眩晕都有适应现象，连续重复上述操作3~4次后，复发诱发试验可使症状不再发生。但休息后予同样操作， 症状又可重现。 ⑩症状在几天或几个月中周期复发。 * * 前庭周围性病变和中枢性病变 引起的位置性眩晕 前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变，或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官发生萎缩，通常是在患耳最低位时，经数秒的潜伏期后发生中等程度的眩晕、恶心、极少有呕吐，眼球震颤也需要5秒左右的潜伏期才出现，主要是旋转性，或水平性及旋转性。眩晕和眼震都仅有数秒时间，在重复诱发位置时，眼震反应及眩晕均迅速减弱。 * * 前庭中枢性病变主要见于后颅凹的病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环。或椎动脉在头位改变时出现供血不全。临床表现在很多方向上头位置变化时，都可以引起眩晕及眼球震颤的发生。起病迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。眼球震颤的形式也不一样。 * * 眩晕性癫癎 前庭系统的皮层中枢在颞上回后部或颞顶交界处、岛叶，这些区域的病变（肿瘤、动静脉畸形、梗死、外伤性疤痕）均可刺激皮层而发生眩晕，病人觉严重的旋转感，或觉外界环境向一侧运动，伴有恶心，可有眼球震颤。有些在眩晕前或随之可见一侧耳鸣及对侧感觉异常。眩晕可为发作的先兆，时间很短，一般仅数秒钟，如放电扩散到其它区域，则随后出现颞叶癫癎的其它症状，或出现全身大发作。少数人以眩晕为唯一表现，又称癫癎流产性发作。脑电图检查发现棘、尖波及阵发性异常。 * * 药物中毒 许多药物可以损害第Ⅷ对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素、多粘菌素B、奎宁、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、水杨酸钠、口服避孕药、乙醇、尼可丁等。 * * 头部外伤性眩晕 很多头部外伤患者于外伤后立即出现眩晕。如没有其他中枢神经系统病症，则表明为颞骨骨折损伤了前庭器。症状也可能在外伤后数日或数周后出现，此可能系外伤导致迷路出血或发生了浆液性迷路炎。或是发生了耳蜗顶结石，此结石中患者头部处于某种位置时便刺激起眩晕症状。本病多数预后良好。但也有经久不愈者。 * * 前庭神经元炎 是指前庭神经元（自前庭神经核、前庭神经、前庭神经结直到前庭神经末梢）的病变。主要见于年轻人，病前常有发热或上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎等）或胃肠道感染史。临床特征为急性起病的眩晕发作，甚则跌到，患者不敢睁眼，闭目卧床，伴恶心、呕吐，不能活动，活动则恶心、呕吐加重。但无耳鸣及耳聋，少数病人有数小时至数天的“头重脚轻”或“不稳”的前驱期。 * * 变温试验有一侧前庭神经麻痹，有向对侧快速水平旋转性眼球震颤。本病眩晕持续时间较长，通常发作2～3天后症状减轻，也可持续6周之久。 * * 迷路周围炎 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤、或乳突部疼痛，也可能有呕吐和患侧面肌力弱。前庭功能正常。 * * 局限性迷路炎 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎，最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时，眩晕加重。前庭功能正常。听力检查为传导性耳聋。 * * 弥漫性浆液性迷路炎 见于急性化脓性中耳炎及乳突炎，由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐，耳的深部疼痛，眼球震颤慢相方向与肢体偏斜方向一致，均向患侧。听力迅速严重减退，呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。 * * 弥漫性化脓性迷路炎 多见于溶血性链球菌或第Ⅲ型肺炎球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可以继弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作后发生。化脓菌侵入迷路，膜迷路很快化脓并被破坏，骨迷路内充满脓液。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐，耳深部疼痛、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。 * * 病变早期眼球震颤向患侧（快相）。在3～14天的强烈的前庭刺激症状后，膜迷路已完全破坏，眼震则向健侧（慢相向患侧）,并向患侧倾倒。此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。骨迷路内的脓液可经内耳道或穿破骨壁而侵入颅内，发生颅内化脓性感染等严重的并发症。 * * 晕动病 或称运动病，即晕车、晕船。由于乘车、坐船、乘飞机时，内耳迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心及呕吐，常伴面色苍白、出冷汗、全身乏力等。 * * 其他 内分泌障碍：