血尿与CKD-培训课件.pptVIP

内科教学之血尿CKD与肿瘤病人的人文关怀 血尿的鉴别诊断 血尿的常见原因 ＣＫＤ的分期 肿瘤病人的人文关怀 血尿的定义 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。其次是区分泌尿系统疾病与非泌尿系统疾病导致的血尿，再是泌尿系统疾病所致血尿的鉴别。 假性血尿可能的原因以及与真性血尿的鉴别 原因 尿色 与真性血尿的鉴别 尿红细胞增多 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 酱油色或茶色 镜检尿红细胞 否 卟啉尿 红色或粉红色 镜检尿红细胞 否 某些药物、食物、或染料，如酚酞等 红色或粉红色 镜检尿红细胞 否 利福平、蒽醌类药物或尿胆原增高 橘红色 镜检尿红细胞 否 尿胆红素增高 棕黄色 镜检尿红细胞 否 月经、阴道出血或痔疮出血污染 红色或粉红色 标准化留取尿液标本，了解有无基础疾病及月经史等 是 泌尿系统疾病所致血尿的鉴别 定位诊断 检查方法 结果 尿三杯试验 初血尿 多为尿道病变 终末血尿 多为膀胱颈部、三角区或后尿道病变 全程血尿 多为肾脏、输尿管、膀胱病变 尿红细胞相差显微镜检查 尿红细胞呈异型多变型为主 支持肾小球源性血尿 尿红细胞均一型为主 可能是非肾小球性出血，包括肾小管间质疾病、肾盂疾病或输尿管及下尿路疾病 膀胱镜 帮助诊断膀胱疾病，还可以留取输尿管尿液，以确定出血部位是在单侧还是双侧上尿路 病因鉴别 血尿的常见病因与伴随情况 伴随情况 常见病因 水肿、高血压、中等量以上蛋白尿、肾功能减退等 各种继发性、遗传性及原发性肾小球肾病，包括恶性高血压肾损害 皮疹、关节痛、脱发、雷诺征、血细胞减少、血管炎等 各种自身免疫性肾小球疾病 腹痛、关节痛、黑便、下肢紫癜 紫癜性肾炎 多发性肾囊肿伴肾功能减退、肾病家族史 多囊肾 眼部异常、神经性耳聋、肾病家族史 遗传性肾病 皮肤过敏、药物热、血嗜酸细胞、IgE升高 过敏性间质性肾炎 病因鉴别 伴随情况 常见病因 尿路刺激征 尿路感染、男性患者应注意前列腺疾病 腰痛、腹痛或尿道痛 泌尿系结石引起的疼痛可很剧烈，疼痛部位可提示结石梗阻部位。肾动脉栓塞可出现突发的剧烈腰痛。肾静脉血栓形成也可有腰酸甚至腰痛 乳糜尿 丝虫病、肿瘤、结核、外伤等 肾脏肿块 肾囊肿、多囊肾、肾脏肿瘤 生殖系结核 泌尿系结核 外伤史、泌尿系器械操作史 泌尿系外伤 剧烈运动后 运动性血尿 血尿的常见病因与伴随情况 病因鉴别 急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎（尤其是ＩｇＡ） 左肾静脉受压综合征、高钙尿症、泌尿系畸形、膀胱结石等。 儿童 肾小球疾病、泌尿系结石、感染、肿瘤等。育龄或绝经期女性泌尿系感染较其他人群常见。 成人 泌尿系肿瘤、男性的前列腺疾病。 老年人 血尿的常见原因与年龄 尿色异常 尿红细胞增多 非血尿 是否有邻近部位出血污染标本 真性血尿 假性血尿 泌尿系统疾病 邻近脏器疾病 全身出血性疾病 尿红细胞相差显微镜检查提示异形红细胞为主 肾小球源性血尿 其他原因血尿 肾活检 尤其是尿蛋白0.5g/24h 泌尿系影像学检查 是 否 否 是 是 否 血尿的诊断与鉴别诊断 CKD的定义 CKD即慢性肾脏病，是指：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）=3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；2.GFR60ml/(min*1.73(m*m)),=3个月，有或无肾脏损伤证据。CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征称为慢性肾衰竭（CRF），CRF常常进展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 CKD的临床分期 分期 描述 GFR[ml/(min·1.73m2 说明 1 肾损伤指标（+）