血气分析六步法杨文政-培训课件.pptxVIP

血气分析六步法 首都医科大学北京世纪坛医院 麻醉科 杨文政 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段 酸碱失衡 酸中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 碱中毒 代谢性 碱中毒 混合型 酸碱一致 酸碱混合 三重紊乱 混合性 酸中毒 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致，该血气结果可能是错误的 PH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 以PH 7.5~40为届， pH每变动0.01单位，等于H+浓度反向变化 1mmol/L pH ＞ 7.45 碱中毒 pH ＜ 7.35 酸中毒 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性CO2增多或减少是呼吸性碱或酸中毒的特征 呼碱：过度通气; 呼酸：通气功能障碍 PCO2 、HCO3¯ 变化方向不同，必为混合性酸碱失衡 PCO2 、HCO3¯ 变化方向相同，用预计代偿公式计算 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.07 × [PaCO2(mmHg)-40]±1.5 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5 阴离子间隙（Anion gap, AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 正常值：AG=12±4mmol/L 异常：AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG、正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯、正常AG性代谢性酸中毒 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析]：单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=140-90-24=26mmol， AG＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG (=AG-12) 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值 意义：1、排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时 等量的HCO3-下降