血管内导管相关性-培训课件.pptVIP

手卫生 ●在触摸插管部位前、后、以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。 ●在进行插管和维护操作时须无菌操作。 ●进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。 ●进行行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置时，必须佩戴无菌手套。 ●更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。 ●更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。 最大无菌屏障 ●无菌隔离衣 ●帽子 ●手套 ●面罩 ●宽大的无菌帘 “最佳无菌隔离” 皮肤消毒 ●在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯已定）进行清洁皮肤。 ●在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，首选含氯已定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 ●尚无研究比较酒精+氯已定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。 ●关于氯已定在＜2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。 ●根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。 ●2%氯已定、70%乙醇或10%碘伏严格消毒并覆盖无菌巾都能降低CRBSI发生率，有报告15%洗必泰醇用于新生儿皮肤消毒优于10%碘伏。 导管及托管部位选择 ●外周及中线导管（midline catheter） ●成人，应选择上肢部位进行插管。 儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿） ●根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。 ●避免在给药或输液时使用钢针。 ●治疗超过6天，应使用中线导管或经外周中心静脉导管。 导管及插管部位选择 ●中心静脉导管（CVC） ●置管前，须权衡降低感染并发症和增加机械操作并发症的风险。成人，避免选择股静脉。 ●成人，非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉，对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。 ●对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位。 ●对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。 ●使用超声波引导进行中心静脉置管。 ●使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。 ●当无必要时，应及时拔除导管。 ●当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如争论放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。 微生物引起导管感染的方式 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后 通过皮下导致皮内段至导管尖端的细菌定植 随后引起局部或全身感染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管 在导管上黏附定植，引起CRBSI 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内 细菌繁殖，引起感染。 CVC留置指征 仅在危重患者需要监测中心静脉压及大量 补液及输入抢救药物时应用 常规输液应采用外周静脉留置针，长期深静 脉营养及深静脉化疗应留置经外周静脉插入 CVC 每日检查患者是否需要保留导管 ●周围静脉导管 临床上往往采取定期更换周围静脉导管作为预防静 脉炎和导管相关感染的一种方法。但是从1987年至 今，不少研究对美国疾病预防和控制中心（CDC） 的推荐提出质疑。 每日检查患者是否需要保留导管 ●用于血液净化的静脉导管同样是导管相关感染发生的一种可能来源，即便对于具有免疫抵制的危重癌症患者，其导管相关性定植率不高，为5.4/1000导管日，导管相关感染的发生率为1.8/1000导管日，较低的发生率使得即便存在免疫抵制状态，也不推荐常规更换用于血液净化的静脉导管。应用抗生素封管可以减少血液净化患者出现导管相关感染及血液净化的静脉导管更换。 缩短导管留置时间 普通导管在留置≤10d时感染率为8.3%；而抗菌导 管的抗感染作用的维持一般为14d；只要无感染征 象，无需定期更换导管。 如必须更换，则更换时不能经导丝原位更换，而应 拔除旧管，更换部位重新置管。做好导管接头的保 护和消毒，保持穿刺点干燥，密切观察患者局部及 全身有无感染征象。 可借鉴美国的做法，培训2～3名CVC置管专业人员 负责全院CVC的留置操作，此举可降低导管相关性 感染发生率。 预防导管相关性血流感染 ●其他建议： ●导管材料的选择 ●敷料选择及更换 ●导管固定 ●抗生素的使用 ●无针系统 导管材料的选择 ●硅胶类导管：光滑度高，组织相容性好。 ●第二代氯已定/磺胺嘧啶银抗菌导管：内表面有氯已定涂层，外表面涂层除含氯已定外，同时含有磺胺嘧啶银，释放药物时间延长。 ●多西环素/利福平抗菌导管：价格高，明显推迟导管相关感染的发生时间。对于IUC、烧伤、粒细胞减少和其他感染率＞3.3例次/1000导管日的患者群，使用抗菌导管有着较好的成本效益比。 敷料选择及更换 ●1、使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料。 ●2、若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本 问题