膝关节痛的分析-培训课件.pptVIP

40例单纯性膝关节痛的分析与治疗（肌筋膜劳损讨论之九） 江苏·江阴 陈超然 简介髌韧带解剖 （1）髌韧带是股四头肌的肌腱的延续部分。其中有髌骨，髌骨形态近似三角形。髌骨上部的韧带部分属股四头肌肌腱部分；在髌骨下部的韧带部分属髌韧带部分，实际是股四头肌肌腱延续部分。笔者为了便于临床应用，将上部股四头肌肌腱部分也叫髌韧带。 （2）将髌骨划分为六个角：髌顶（底）角、髌尖角、髌内上角、髌内下角、髌外上角、髌外下角。（图一）应用该图在测定各角的髌韧带的阳性点时。有临床指导意义。 解 剖 简介通过膝关节肌组织和不通过膝关节肌组织。（表一） 通过膝关节肌 不通过膝关节肌 肌四头肌+髌韧带 阔筋膜张肌+髂胫束 肌二头股 腘肌 股薄肌 缝匠肌 半腱肌 半膜肌 腓肠肌 跖肌 大内收肌（膝关节上方） 比目鱼肌（膝关节下方） 趾长伸肌（膝关节下方） 胫肌前肌（膝关节下方） 腓肌长肌（膝关节下方） (1)、通过膝关节肌组织与腱者，对膝关节起伸或屈、或旋内、旋外等动作的肌组织与腱，病变机会就多。如股四头肌的股外间肌。 (2)、不通过膝关节肌组织与腱者，对膝关节起相对固定作用。病变机会相对就少。但内收肌群虽不通过关节，但在临床上发病率占很大比例，特别女性，和“O”型腿发病率高。 解 剖 简介膝关节周围部分结缔组织 (1)、韧带：膝关节内侧、外侧副韧带、及内侧、外侧支持带等。以加强膝关节稳固性，被免关节脱臼。 (2)、筋膜层：膝关节周围的浅、深筋膜极为致密和坚韧，它包裹整个膝关节，使关节紧固，其间隙极小，易产生筋膜牵拉过度疼痛症。 (3)、脂肪垫：在髌内、外侧易产生脂肪垫，它可使髌骨活动受限制，伴有压迫神经、微小血管而产生症状。 解 剖 髌韧带病因机制 髌韧带是全身韧带中较强实韧带之一，又有髌骨在其中间，起到加大力臂作用，大大加强髌韧带的抗强能力。由于全身重力传递到该关节时，或超负荷动、静力劳损时、或寒冷等刺激时，髌韧带很难承受负荷和刺激时，髌韧带出现劳损。其中以髌尖部发病率为高，因尖部较薄弱，又是止点部之故。次之，为外上、外下侧发病率高于内上、下侧。因外侧活动幅度大于内侧，旋外为40°、旋内为10°。（附表二） 病 因 机 制 髌韧带六角及各肌组织与腱发病率比例表；（表二） 病 因 机 制 发病数 尖角 顶角 外上角 外下角 内上角 内下角 缝匠肌 髌胫束 34 13 24 30 16 18 8 18 病例数 40 40 40 40 40 40 40 40 百分比 85 32.5 60 75 40 45 20 45 从表二可知髌尖和髌外侧上、下角、及外侧肌组织与腱为发病率较高。 筋膜组织病理机制 病 因 机 制 膝部筋膜包裹关节其间宽容度极小，皮下组织缺乏脂肪等。使其缓冲机制极小。其关节部位血供少，其抗寒能力差，易使关节筋膜组织受寒而挛缩产生酸痛，怕冷等症。 髌韧带合并肌组织发病率表（表三） 病 因 机 制 肌组织是一切软组织劳损的病因基础。因它是运动系统的动力系统。当肌组织受动，静力劳损时，或寒冷刺激时，均可使肌组织产生挛缩而牵拉肌腱和筋膜组织。即肌源性腱性筋膜劳损。特别通过膝关节的肌组织，其运动幅度大、强度大、更易产生肌源性腱性筋膜劳损症。 分 型 例数 百分比 髌韧带型 髌韧带合并缝匠肌、半腱半膜肌 髌韧带合并阔筋膜张肌髂胫束、股外间肌 髌韧带合并小腿肌 髌韧带合并脂肪垫 6 10 20 2 2 40 15% 25% 50% 5% 5% 其他结缔组织发病机制 病 因 机 制 (1)、脂肪垫：脂纺垫本身不能引起症状，但其不断堆积而变大、变厚时，可限制髌骨活动而功能障碍，压迫神经而产生疼痛，压迫血管而产生冷、酸等症。 (2)、韧带除髌韧带损伤外，还有膝部副韧带损伤，多数外因膝关节扭曲过度，使左或右侧副韧带超过其伸展度而劳损出现症状。 症状 阳性点与症状成正比，几乎每个膝关节酸痛患者，均有不同程度的髌韧带处筋膜劳损。以六个角的阳性点多少，合并大、小、腿肌起止点筋膜劳损多少、腱或韧带劳损多少，痛级（+~++++）程度成正比。从而判断其病程长短，症状轻重，治疗次数，预后复发等均有临床指导意义。 (1)、髌韧带处仅有1-2个阳性点者，痛级+~++级者即酸痛症状较轻，症状时犯时缓，与气候变化反应不显著。当出现症状时，一般休息几天、或热敷可自行缓解。这类患者，往往忽视而不求医。即使治疗1-2次即可治愈。反复性小，属轻度病症。 (2)、如髌韧带有3-4个阳性点，痛级++~+++级者，或伴有关节上、下某1-2