外科基本问题之手术切口和引流管理-培训课件.pptVIP

④固定导管常用胶布、细绳、滑车牵引固定法，牵引重量为300~500g。 ⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。 ⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天。 ⑦放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟。 ⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力、出血部位。 ⑨加强护理，防止吸入性肺炎。 ⑩拨管前应去气囊留置24小时，口服石蜡油30ml。 谢谢！ 处理 取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染 外科常用导管、引流物及管理 一、引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 二、引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 三、引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 （一）、导尿管 适应症 ⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。 导尿管的管理 ⑴导尿管尾接无菌引流袋，每日更换一次，减少逆行感染。 ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应避免损伤尿道粘膜。 ⑶拔除导尿管前24小时常规夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复 ⑷每日清洗尿道口1~2次，常用新洁尔灭或呋喃西林清洗。 ⑸长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式。 ⑹拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽。 （二）、胃肠减压管 ⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻 ⑶急性胃扩张 ⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹上消化道出血 适应症 置管方法： 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。 插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气 胃肠减压管的管理 ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。 ②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 ④注意胃管引流液的量和性状。 ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。 ⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，雾化吸入。预防肺部并发症。 ⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。 （三）、胸腔闭式引流管 适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者 。 ②切开胸膜腔者。 胸腔闭式引流管管理： ①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。 ②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。 ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。 ④保持引流管通畅。观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动；防堵塞的方法是经常挤压引流管。 ⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。 ⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。 （四）、腹腔引流 烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。 管理： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。 ②注意观察引流液量及性质。 ③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固定。 ④一般在术后3天左右拨除。 ⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。 胶管引流 引流深部创面，是应用最为普遍的引流方式。 管理： ①保持引流管通畅 ②外接无菌引流袋或负压引流盒 ③注意引流液量及性质 ④妥善固定引流管，防滑脱、防断裂 ⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月 双套管负压引流 适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。 管理：①通气管需