围手术期处理简版-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 缝合切口分类 切口 基本条件 手术举例 表示法 清洁 切口 手术基本上在无菌情况下进行（缝合的无菌切口） 疝修补术、甲状腺瘤摘除术 等 Ⅰ类 可能污染 切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通（手术时可能会有污染） 胃次全切除术、胆囊切除术等 Ⅱ类 污染 切口 内脏化脓、坏死的手术（邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物） 肠坏死的肠切除术、阑尾穿孔的阑尾切除 Ⅲ类 切口愈合等级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有红肿、硬结、积液、血肿等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染需要切开引流 丙 术后并发症的防治 prevention of postoperative complications 麻醉、手术方式、术中情况 预 见 性 目前病人状况 生 理 状 况：注意潜在并发症先兆 心 理 状 况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。 两类---- 各种手术均能发生的并发症； 与手术方式相关的特定并发症 术后并发症的防治 （一）术 后 出 血 原因：止血不完善；创面渗血未控制；痉挛的小血管舒张；结扎线脱落；凝血功能障碍等 表现：表浅出血----术后伤口局部渗血多，并逐渐形成血肿；体腔内出血----引流管可流出大量鲜血，或术后短期内出现休克；术后继发性出血----术后1－2周内，切口化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血 等。 处理：手术止血要彻底。一旦发生术后出血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。 术后并发症的防治 （二）术 后 发 热 与 低 体 温 发热：术后最常见症状，大多低于38 oC，不一定表示感染 。原因可为组织损伤后“吸收热” 或药物等致“肝中毒”。可不处理或对症处理。 术后3天以上，体温不降或再度升高，表示有感染性发热，应寻找原因-------肺？伤口？泌尿系？应酌情处理。 低体温：也是术后常见症状。与麻药、大量输血输液、胸腹腔冲洗等有关，一般不用处理，术后注意保暖。（要避免烫伤） 术后并发症的防治 （三）术 后 感 染(infection) 伤口感染：伤口红、肿、热、痛及压痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理：扩创换药；细菌培养；酌情选用抗生素。（注意预防） 肺不张、肺炎：大手术之后或全麻病人；多见于老人、吸烟、原有肺疾者。表现为发热、呼吸及心率增快、咳嗽痰多 ；听诊有罗音、呼吸音减弱或消失；监测有血氧饱和度下降等；X线见肺不张或有渗出病变；WBC增加。 预防为主。处理：吸痰、超声雾化、应用抗生素。 术后并发症的防治 腹腔脓肿和腹膜炎：发热、腹痛，腹部压痛及WBC增高；B超或CT明确诊断，处理：穿刺、手术探查、抗生素 尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规有红、白细胞。警惕肾盂肾炎。处理：应用抗生素、维持充分尿量及保持排尿通畅。 真菌感染：多发生在术前术后长期大量应用广谱抗生素者。持续发热、腹泻，咽拭子及尿便检查见霉菌，血培养可（+）。处理：抗真菌治疗。 术后并发症的防治 （四）切口裂开 主要发生于腹部及机体邻近关节的部位 原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。术后1周左右。部分裂开／全层裂开。 预防和治疗：加用全层减张缝合；良好麻醉使腹壁松弛情况下缝合；及时处理腹胀；咳嗽时平卧；腹带加压包扎；胃肠减压等。全层裂开者在良好麻醉下重新缝合并加减张缝线。 术后并发症的防治 （五）下肢深静脉血栓形成 危险因素：年龄40岁；肥胖；血栓形成病史；静脉曲张；吸烟；手术时间长；术后卧床时间长；盆腔或下肢较大手术；血液学异常等。 部位：常发生在下肢深静脉 危险性：肺动脉栓塞 预防：早期下床活动；低分子肝素；间断下肢压力趋动治疗 * * * * * * * 举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。 恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关。 * 当病人作好了心理准备，渴望战胜疾病时，交给患者武器（具体方法），同时我们也要拿起武器并肩战斗。具备战胜疾病的条件。 （1）床上大小便，咳嗽、排背方法，术前停止吸烟的目的－2W。补充为手术中适应性训练：甲状腺手术体位训练。 （2）麻醉有扩张血管作用，血压下降。血容量降低倾向的病人注意补液，例如：肠梗阻、长时间进食受限、严重感染。配血、输血。 （4）术前增强体质 （5）12小时禁食，4小时禁水。肠道准备（灌肠、洗胃、清洁灌肠）。 * * * 循环