围术期抗菌药物的预防应用问题-培训课件.pptVIP

* 谢 谢！ * 对用新霉素、红霉素的解释 新霉素对多数肠杆菌科又良好抗菌活性 新霉素口服吸收很少吸收 红霉素对革兰阳性厌氧菌有良好抗菌活性 红霉素对革兰阳性厌氧菌有良好抗菌活性 口服红霉素少部分吸收 * 头孢替坦简介 本品的抗菌谱与头孢西丁相仿，对多数革兰阳性球菌具有中度抗菌作用，对革兰阴性杆菌的抗菌活性比第二代头孢菌素强，接近第三代头孢菌素。本品对多种厌氧菌有抗菌活性 本品静脉/肌肉注射后的半衰期为3－4.6h 本品在体内分布广，在子宫、卵巢及脐带血中均可达到有效浓度。 用量：每次1－2g * WHO推荐使用的预防SSI的方法 手术类型 1 前列腺切除术 单剂！（1）头孢呋辛1.5g或（2）环丙沙星/诺氟沙星0.5g 或（3）TMP/SMZ160/800mg 2小肠替代术同肠道手术 3假体移植术 头孢呋辛1.5g 单剂！ 4经肛门前列腺活体组织检查 环丙沙星500mg 或诺氟沙星400mg 单剂！ * WHO推荐使用的预防SSI的方法 手术类型：子宫全切术 头孢呋辛 1.5g 或 头孢唑林2.0g 或 哌拉西林4.0g 均为单剂使用 * WHO推荐使用的预防SSI的方法 手术类型： 1 关节置换术 氯唑西林 1－2g/剂 2 股骨头骨折 头孢噻吩或头孢唑林1－2g/剂 3截肢术 克林霉素 600mg/剂 3－4剂持续24h以上 * WHO推荐使用的预防SSI的方法 手术类型：血管重建术、主动脉瓣手术 1 头孢呋辛1.5g，每8h一次，用24h 或 2 环丙沙星750mg，每12h一次，用24h 或 3 万古霉素＃1.0g，每12h一次，用24h ＃ 仅用于对青霉素类过敏的病人 * WHO推荐使用的预防SSI的方法 手术类型：胸科手术 1心脏植入术 （略） 2起博器或除颤起博 同上 3肺手术 （1）头孢噻吩/头孢唑啉2g 或 （2）头孢呋辛1.5g 或 （3）苄星青霉素3g 或 （4）克林霉素600mg * 克林霉素的特点 本品为半合成化合物，对革兰阳性需氧菌和大多数厌氧菌有效 本品在体内分布广泛，在骨组织中的浓度尤高，可达1.3-11.0mg/L 本品的消除半衰期为3h 本品在静脉滴注时，速度不宜过快。为此，稀释后药液浓度低于18mg/ml，滴注速度不超过30mg/min.原因：快滴可引起血压下降及心电图变化，偶尔发生呼吸、心跳停止。 * 影响手术部位感染的危险因素 * 发生SSI的诸多因素，分为高危因素与非危险因素两类 高危因素又分为“确实、很可能、可能” 它危实施有关控制措施提供了指导性依据 * A 与宿主相关的因素 年龄 确实 肥胖 确实 远处感染灶 确实 鼻腔金葡菌定植 很可能 营养状况 很可能 术前住院日数 很可能 吸烟 很可能 糖尿病 可能 糖皮质激素 可能 种族 非危险 性别 非危险 * B 与外科手术相关的因素 术前备皮 确实 抗生素预防性应用 确实 手术持续时间 确实 器械灭菌 确实 手术类型 确实 * B 与外科手术相关的因素 续 异物 很可能 组织损伤 很可能 手术室卫生学管理 很可能 输血 很可能 术前用消毒