外科颈部疾病-培训课件.pptVIP

治疗：原则:尽早手术或放疗。 未分化癌：一般不手术治疗，采用外放射治疗。 其他类型癌行甲状腺癌根治术：行患侧腺叶全部＋峡部+对侧大部切除，有淋巴结转移者，清除患侧的颈淋巴结（颈廓清术）。 术后长期口服甲状腺素片以抑制TSH对甲状腺癌细胞的刺激生长，减少复发。 护理： 术前护理： 交代病情、手术必要性、手术方案。 术前体位练习——枕头放肩颈部，头低，后仰（此为手术时体位）。 必要时备皮。 手术前镇静药。 术后护理： 体位和生命体症：平卧位，血压平稳后半卧位以利引流。 病情观察：呼吸、吞咽、发音、音调变化，创面渗出情况，估计是否有出血可能，有血肿压迫气管立即床旁清除。 甲癌等手术创面大：全面观察，补充水电解质，注意癌肿长期压迫导致气管软化，手术后容易气管塌陷而窒息。常备气管切开包于床旁。 饮食：手术后6小时且清醒后先进水，无呛咳后进食。 功能活动： 第三节　颈部肿块 一、颈淋巴结核 　　tuberculous cervical lymphadenitis 　　 　　多见于儿童和青年人 　　病原体多经扁桃体、龋齿侵入 　　近5%继发于肺和支气管结核病变 临床表现： 　＊颈部多个大小不等的淋巴结肿大， 　　单侧者多 　＊早期淋巴结较硬、无痛、能活动 　＊淋巴结发炎，粘连融合成块，不能活动 　＊晚期淋巴结干酪样坏死， 　　可形成寒性脓肿 治疗： 　１全身治疗 　２局部治疗： 　　ａ早期可手术治疗 　　ｂ寒性脓肿可穿刺抽脓， 　　　腔内注入抗结核药物 　　ｃ慢性溃疡或窦道，可行刮除术 　　ｄ继发化脓性感染者，先切开引流 二、慢性淋巴结炎 　＊多继发于头、面、颈部感染 　＊颈侧区、颌下区、颏下区散在淋巴结， 　　可有轻压痛或不适 　＊慢性淋巴结炎本身无须治疗 　＊不能除外肿瘤者需行淋巴结活检 三、转移性肿瘤 　＊约占颈部恶性肿瘤的3/4 　＊原发癌灶85%在头颈部， 　　如甲状腺癌、鼻咽癌 　＊锁骨上窝的转移癌，原发灶多在胸腹部，　左锁骨上窝转移癌（Virchow淋巴结）　常见于胃肠、胰腺癌 　＊淋巴结质地硬，生长快，固定，可破溃 　＊治疗：淋巴活检，寻找、治疗原发病灶 四、恶性淋巴瘤 　＊来源于淋巴组织的恶性肿瘤 　＊最初症状淋巴结肿大 　＊常出现于一侧或两侧颈侧区，肿大淋　巴结相互粘连，生长迅速 　＊腋窝、腹股沟淋巴结肿大、肝脾肿大，　不规则发热 　＊需淋巴结活检方能确诊 五、甲状腺舌骨囊肿 　＊胚胎时期甲状腺舌管退化不全而形成 　＊颈前区中线上舌骨的下方直径1-2cm　肿块囊性 　＊并发感染可出现红、肿、热、痛及全　身症状 　＊感染性囊肿破溃可形成瘘管 　＊治疗需手术切除全部囊肿及瘘管 六、其他颈部肿瘤 动脉瘤： 囊状血管瘤： 转移性肿瘤： 皮脂腺囊肿： 颈部疾病 2010年9月 一、甲状腺功能亢进 定义：由于多种因素导致甲状腺素分泌过度造成的代谢亢进和神经功能紊乱。 分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。 原发性甲亢:常见,20-40岁女性多见,自身免疫性疾病,甲状腺弥漫性肿大常伴有眼球突出.（Graves Disease GD） 继发性甲亢:多见于40岁以上病人,常在结节性甲状腺肿基础上发展而来,甲状腺结节状肿大，无突眼。 高功能腺瘤:少见,甲状腺体内继发生长能分泌甲状腺素的腺瘤.结节周围组织相对萎缩。无突眼 病因: 甲亢病因未明确，其中原发甲亢目前认为是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生甲状腺刺激性免疫球蛋白，刺激甲状腺细胞膜甲状腺激素受体，导致大量甲状腺激素分泌,产生高代谢症状。 临床表现： 甲状腺对称弥漫肿大，甲状腺触诊震颤,听诊有血管杂音。继发甲亢结节状肿大两侧不对称。 甲状腺腺体听诊有血管杂音。 肿大甲状腺压迫气管，食管，喉返神经（嘶哑），交感神经节（Horner综合症：同侧面部无汗，眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小）症状。 精神神经兴奋症状，为交感神经兴奋，导致心理状态不稳定，并有多汗，手颤，急噪，怕热等。 原发性甲亢有典型突眼表现（眼球后部脂肪增厚，导致眼裂增宽，眼球突出，瞳孔散大）其他眼症:瞬目减少,眼球内聚力差,上眼睑不随眼球下移. HR=100次/分，收缩压增大脉压增大，左心肥大，心率失常,心力衰竭。 高代谢症状：食欲亢进反而消瘦.基础代谢率=（脉率+脉压）-111 心理状态不稳定. 甲状腺的诊断检查 BMR(基础代谢率)：清晨空腹静卧BMR=脉率+脉压-111，依据BMR升高程度临床将甲亢分轻（+20%——+30%）中（+30%——+60%）重度（大于+60%）。 131I测定（摄碘率或吸碘率测定） 甲亢的特点： 甲状腺正常24小时吸收131碘总摄入量的30-40%,甲亢时候则2小时25%，24小时50%，131I吸收高峰前移。 血清T3、T4、FT3（游离T3,比TT3敏感）