眩晕的临床诊断、治疗流程指南.-培训课件.pptVIP

* 眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。 * 眩晕的治疗流程 * 一、眩晕发作期的处理 1、一般处理， 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入， 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）， ５、注意预防跌伤。 * 二、眩晕发作间歇期的处理 l、确定诊断， 2、病因处理 ， 3、药物治疗： （1）、镇晕药 （2）、活血化瘀药 （3）、神经保护剂 ， 4、手法复位治疗， 5、手术治疗， 6、康复治疗， 7、加强预防保健。 * 感 谢 光 临 * 脑血管病诊疗新技术简介 ? 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初（西安市710032） 一、 同型半胱氨酸 由脑血管堵塞引起的缺血性脑血管病，对任何人来说都将是一场灾难。因而，近年来人们对引起缺血性脑血管病的高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症、肥胖症、高糖高脂饮食和烟酒过度等常见的致病危险因素，已有了足够的认识和加强了戒备与治疗。但对最近才被科研人员所认识和临床大夫们所验证的同型半胱氨酸（Homocystiene）这一新杀手却尚 缺乏了解，当然就更谈不上防治了。 1、同型半胱氨酸的来源及其代谢过程 在人体内，同型半胱氨酸系来源于食物动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉和鸡蛋等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的动物蛋白质转化为能源时的一种毒性副产品。在正常情况下，它是通过维生素Ｂ１２和叶酸的调控将其再转化为甲硫氨酸,和在维生素Ｂ６的帮助下被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的两种途径来调节其代谢，以维持它在体内的平衡。否则，同型半胱氨酸将会在体内日积月累而引起同型半胱氨酸血症。 2、同型半胱氨酸引发缺血性脑血管病的机理 经研究认为： （1）、同型半胱氨酸与对人体不良的脂蛋白（如低密度脂蛋白等）先结合成脂蛋白（同型半胱氨酸复合物），这种复合物一旦被动脉壁上的巨噬细胞吞噬后将形成动脉粥样硬化早期的一种泡沫细胞。 （2）、当这种脂蛋白--同型半胱氨酸复合物被泡沫细胞分解时，所释放出来的脂肪和胆固醇可促进动脉粥样硬化斑块的形成；所释放出的同型半胱氨酸一旦侵入动脉壁的细胞可生成毒性更强的自由基，损伤动脉内皮细胞，造成动脉内壁的粗糙不光滑和血流不畅。 （3）、同型半胱氨酸还可同时刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、组织纤维化和老化。 （4）、血液中的有关成分（如血小板和红、白血细胞等）在血压降低和流速减慢（如睡眠、休息等）情况下，就易在粗糙不光滑的动脉粥样硬化斑快处形成血栓，使血管管腔日益变窄，甚至完全堵塞，直接影响脑组织的血液供应，脑细胞将会因缺血缺氧而功能减退或丧失，甚至变性坏死，而导致缺血性脑血管病的发生。 根据临床观察和体验，血液中的同型半胱氨酸含量愈高（正常含量一般为5~15微摩尔/升左右）、持续时间愈长，动脉粥样硬化的危险性愈大，缺血性脑血管病的发病率也就愈高。由于现时人们饮食生活习惯和方式的改变，以及营养过剩等原因所致的同型半胱氨酸血症，已成为当前缺血性脑血管病发病率仍居高不下和出现明显年轻化趋势不可忽视的新的危险因素之一，不能不引起人们的应有重视。 3、同型半胱氨酸血症的防治 根据现代医学的发展，同型半胱氨酸血症是可以预治的。 （1）、除平时应遵循合理的营养膳食习惯和固守能量代谢平衡原则，即“严格管住嘴，多多迈动腿”，尽量少吃高甲硫氨酸含量的动物蛋白质食品（特别是动物内脏），进食一些富含叶酸、维生素B６和B12的绿叶蔬菜、水果和杂粮等食品。 （2）、需要时还可每天服用适量的叶酸、维生素B6 和维生素B12药物，就能很块地将血中的半胱氨酸含量降到正常水平。 二、电子束CT （electron beam CT, EBCT） 电子束CT又称超高速CT（ultrafast CT, UFCT）、电子束成像系统（electron beam imaging system EBIS）或电子束断层扫描（electron beam tomography）。1983年由美国Douglas Boyd 博士首先开发和应用于临床的一种新型医学成像设备（由美国GE Imatro公司独家生产），是CT的一种特殊类型。为当今国际上最先进的电子束扫描和数据处理系统。1995年由北京阜外医院戴汝平教授首先引用于国内心血管疾病的