- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
糖皮质激素与耐药型肾病综合征
CSU-Xiangya Medicine By Dr. He Qingnan CSU-Xiangya Medicine By Dr. He Qingnan LOGO Company System ADD SUB TITLE CSU-Xiangya Medicine By Dr. He Qingnan * CSU-Xiangya Medicine By Dr. He Qingnan 糖皮质激素与耐药型肾病综合征 中南大学湘雅二医院儿童医学中心 何庆南 肾上腺皮质激素 天然的肾上腺皮质激素: 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激素) 人工合成的肾上腺皮质激素: 与天然结构类似的化合物 对天然产物进行改构的化合物 肾上腺皮质激素 肾上腺糖皮质激素 正常人体内主要为皮质醇(cortisol,考的索) 健康成人每天分泌量为15~25mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节 肾上腺盐皮质激素 主要为醛固酮、去氧皮质酮和皮质酮 健康成人每天醛固酮分泌量为200?g 在体内有很强的保钠排钾作用 O CH3 3 6 19 11 16 17 HO OH C=O CH2OH 20 21 O 6 16 HO OH C=O CH2OH 9 O 2 6 9 O OH C=O CH2OH O 9 HO OH C=O CH2OH CH3 F 16 O HO OH C=O CH2OH 泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙 氢化可的松 地塞米松 肾上腺糖皮质激素 按合成激素的结构分类 人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松(皮质醇、可的索) 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松/ 可的松(考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(强的松)/ 泼尼松龙(强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(甲基强的松龙/甲强龙) 曲安西龙(去炎松)/ 曲安奈德(曲安缩松) 地塞米松(氟美松)/ 倍他米松/ 帕拉米松 /氟西奈德(氟轻松, 肤轻松) 丙酸倍氯米松/ 氟替卡松/ 布地奈德 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松,如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍 肾上腺糖皮质激素 人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点 与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少,游离部分多; 在血浆和组织中的半衰期较长,作用较持久; 生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强,增强了抗炎或免疫抑制作用,减轻了水、钠潴留等不良反应。 肾上腺糖皮质激素 按作用持续时间分类 短效药物 氢化可的松、可的松 — 作用时间为8-12小时 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 — 作用时间为12-36小时 长效药物 地塞米松、倍他米松 — 作用时间为36-54小时 按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用 肾上腺糖皮质激素 剂型 半衰期* 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 考的松 8-12h 0.8 1.0 25mg 氢可的考 8-12h 1.0 1.0 20mg 泼尼松 12-36h 3.5 0.8 5mg 泼尼松龙 12-36h 4 0.8 5mg 甲泼尼龙 12-36h 5 ± 4mg 阿塞松 12-36h 5 - 4mg 地塞米松 36-54h 30 ± 0.75mg *半衰期可因同时应用其它药物而发生变化 肾上腺糖皮质激素 生理作用: 生理剂量维持生命, 影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢过程。 糖代谢 过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生低血糖反应。 蛋白质代谢 长期过量可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓,影响儿童生长。 脂肪代谢 超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布,形成满月脸和向心性肥胖。 水和电解质代谢 过多时与11?羟类固醇脱氢酶结合达饱和,则与盐皮质激素受体结合,促进肾远曲小管钠、钾交换,导致水钠潴留和钾丢失;过多时使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出。 肾上腺糖皮质激素 药理作用: 抗炎作用--药理剂量 免疫抑制作用 抗休克作用 其他 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 改变血细胞与基质细胞的相互作用,改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例,使外周血粒细胞数增多 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞,减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞;
文档评论(0)