尿毒症患者护查房.doc

护理业务查房记录 时间：2011.2.20 地点：血透办公室 主持人：程桂香护士长 内容：动静脉内瘘的护理 参加人员：护理部张主任、刘主任、程桂香、李爱梅、孙怡萌、王玮娜、杨丽艳、滕菲、王宁 程桂香（护士长）：大家好，欢迎护理部主任及各位同志参加血透室的护理查房。今天我们要进行动静脉内瘘的护理查房，经过一再的筛选，选择了该病例，下面请李老师介绍一下病人的情况。 李爱梅（主管护师）：病人姓名：边崇礼，性别：男，年龄：50岁，婚姻：已婚，职业：其他劳动者，主要症状是病人行常规透析三年余，既往史：尿毒症。体格检查：体温36.6℃，脉搏 86次/分，呼吸 22次/分，血压 180/120mmHg，发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，全腹未触及包块，双下肢水肿明显。 王玮娜（护师）：病人的辅助检查是：血常规：白细胞（18.10，H*10^9/L）血红蛋白（79，L，g/L）红细胞压积（29，L，%）血小板（106，*10^9/L）红细胞（2.98，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（79，H，%）淋巴细胞百分比（11.80，L，%），尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（625，H，umol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。 孙怡萌（护师）：现存的护理问题：1、有感染的危险：与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关；2、营养不良：与食欲下降，机体消耗增多有关；3、贫血：与患者血容量不足，红细胞减少有关；4、睡眠形态紊乱：与疼痛及内心焦虑有关；5、活动无耐力：与疼痛及营养不良有关；6、有皮肤破损的危险：与摄入水过多导致水肿腹水有关；7、焦虑：与知识缺乏有关。 杨丽艳（护师）：护理检查：患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛，肝区无叩痛。双下肢水肿明显，内瘘部位皮肤状况良好。 王宁（护士）：护理措施：1、对腹水、感染的护理：补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。 2、对营养不良的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。效果评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提升。 3、对贫血的护理：透析过程中减少血容量的损失，给予促红素促进红细胞生成。督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。补充优质蛋白。效果评价：患者机体血容量有所增加，贫血得到改善。 4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化。效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。 滕菲（护士）：日常动静脉内瘘的护理：1、衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；2、术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；3、术肢不要佩带饰物，不可负重，避免碰撞，防止受伤；4、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压； 5、保持术肢清洁，预防感染；6、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊吹风样血管杂音；7、术后按时换药，10～14天拆线，开始做健瘘操；8、避免在术肢测血压、输液、输血或抽血化验；9、透析24～48小时后局部适当行湿热敷或擦拭喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 程桂香（护士长）：血管通路是病人透析的必须条件，没有血管通路透析就没法进行，所以我们护理人员一定要做好健康教育，做好透析间期的维护和保养，保护好患者的血管通路，并及时解决患者提出的问题，感谢护理部主任及各位同志的参与!