一例肠粘连松术后并发症的护理查房.doc

一例肠粘连松解术后并发症的护理查房 病人林XX，女性，50岁，患者因出现腹胀腹痛，呈阵发性绞痛，伴嗳气、肛门停止排气排便，自服用石蜡油、胃肠安丸等无好转一天于2011-1-2来诊入院。 患者既往确诊为直肠癌，于2010-12-20在硬外麻下行根治性直肠前切除+子宫双附件切除+阑尾切除术，手术顺利。术后病理：直肠中分化腺癌，浸润到外膜脂肪组织，双切缘未见癌浸润，肠旁、肠系膜、根部淋巴结有转移癌，另送肠系膜结节为转移癌结节；慢性阑尾炎，子宫多发性平滑肌瘤。 2011-1-12行肠粘连松解术，手术顺利。术后2011-1-14出现切口感染；2011-1-24病人切口稍红肿、渗液较多，考虑小肠穿孔渗液的可能；2011-2-2病人切口感染，肠瘘已基本愈合，患者仍有腹胀，考虑仍有不完全性肠梗阻。 病人术后出现的并发症：切口感染、肠瘘和不完全性肠梗阻。 根据病人的病情以及出现的术后并发症，提出以下的护理措施： 一、心理护理：出现肠瘘、切口感染等并发症患者病情重、病程长，治疗费用高，患者情绪容易悲观、消沉、对治疗失去信心，对此我们应给与相应的护理措施 1. 建立良好的护患关系，了解病人病情及病人情绪，耐心听取病人的倾诉，解释并发症的处理及如何配合护理； 2. 消除病人绝望消极心理，向患者讲解肠瘘的一般知识以及相似的病例预后情况，必要时请相似病例患者现身说教，提高患者对预后的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 3. 主动给予病人多点同情、关心和体贴，让患者更好地面对术后并发症所带来的不适； 4. 给予支持和鼓励，增加病人的信心。 二、密切观察病人病情变化： 1. 密切观察病人生命体征及面色，注意患者体温情况，及时发现病情变化； 2. 观察切口及其周围皮肤情况：如有无红肿热痛等炎症表现； 3. 观察局部出血情况，如切口敷料有无渗血渗液，如有异常应及时报告医生，及时处理； 4. 观察引流管是否固定通畅，是否有效引流，观察记录引流液颜色、量和性质； 5. 观察病人腹部情况，是否有腹痛腹胀，以及肛门排气排便的情况； 6. 按医嘱收集血标本，分析血常规、血清电解质等； 三、管道护理： 1. 保持引流管固定通畅； 2. 保持引流管有效引流； 3. 准确观察记录引流液颜色、量和性质，及时更换引流瓶。如引流液出现异常变化，及时告知医生； 4. 术后继续给予胃肠减压，根据病人情况，如有肛门排气排便后，无腹胀腹痛等情况，可按医嘱予拔除胃管。 四、卧位： 1. 术后给予去枕平卧位6小时； 2. 术后第一天逐渐抬高床头至45°，即中凹位，以利于呼吸和腹部引流，减轻腹部张力，促进伤口愈合。 五、生活护理： 术后为病人进行生活护理，如擦身、口腔护理、更换床单等，保持病人的清洁、舒适，保持病人床单位的整洁。 六、早期活动： 1. 鼓励病人术后进行早期活动； 2. 协助病人进行翻身及改变体位及床边走动； 3. 早期活动应循序渐进，术后第一天取中凹位，后协助其逐渐改为坐位→床边双腿下垂坐位→床边椅坐位→床边站立→床边走动等。 4. 改变体位时应有陪人看护，做好防护措施； 七、对症治疗： 1. 按医嘱予以补液、抗炎、止血、制酸、止咳祛痰、生长抑素、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗； 2. 营养支持。加强营养，给与高蛋白、高热量的肠外营养支持，并做好胃肠外营养的护理。 3. 纠正低蛋白血症，适量补充白蛋白。 八、饮食护理： 1. 术后禁食到胃肠蠕动恢复正常，有肛门排气排便，并无腹胀腹痛等情况时，可先流质饮食，后再根据病人情况，逐渐过渡为半流质饮食、普通饮食。 2. 进食的量应由小到大，根据病人进食后情况给予适当调整。 3. 宜进食高蛋白、高热量、易消化吸收的食物。 九、病房环境： 保持病房环境安静，利于病人休养； 保持病房通气、空气清新、地面干净清洁； 做好陪人及探视家属的健康宣教，落实探视须知，如病房内不能吸烟，一次探视的家属不要超过2人等。