10月认识疼痛-有效护理-20区-培训课件.pptVIP

B，25岁，男性，腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他朝你微笑，然后继续和来访者 们聊天及开玩笑。评估结果如下：BP120/80， HR=80，R=18，在NRS上他给自己的疼痛评分为 8分。 Thanks For Your Attention * 疼痛的机制及合理评估 Jessie VanSwearingen,PhD,PT 译者:girlning 疼痛的心理治疗—催眠疗法 基本要素：诱导、治疗性暗示、终止催眠体验的暗示 用于牙科痛、分娩痛、癌症痛、头痛、神经源性痛、骨骼肌肉痛急性发作 疼痛的心理治疗—眼动脱敏疗法 眼动身心重建法（暴露疗法） 要素包括：冥想、暴露、双焦点注意、放松和认知 对创伤后应激综合征疗效显著，用于成瘾、抑郁和疼痛 疼痛的心理治疗—介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段 用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将做什么 强调可能体验的感觉的性质 使用注意、分散注意、放松、引导想像的策略，减少治疗过程中产生的担忧 过程中选择、控制、预期非常重要 癌症疼痛的药物治疗和护理 癌症疼痛的特征 逐渐加重，持续时间长 精神恐惧、焦虑 50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，50%为剧烈疼痛 从病理过程看，会有不同机制的疼痛和吗啡类控制难以奏效的疼痛 药物止痛的基本原则 按阶梯给药 按时给药 口服给药 个体化给药 注意具体细节 ？ 按阶梯给药 轻度疼痛 解热镇痛药物(非阿片类止痛药 类)±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 按时给药 第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，持续止痛 突发剧痛，在原方案上增加一次（按q4h一次剂量50%-100%） 晚上睡前，增加剂量的50%-100% ，保证无痛睡眠 口服给药 方便、血药浓度相对稳定，最好的止痛给药途径 避免注射给药带来的创伤 提高患者独立性 可在家中接受疼痛控制 个体化给药 对麻醉药品敏感度个体差异很大 阿片类药物没有标准计量 凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量 医生指导下进行，患者不能随意调节药物剂量 注意具体细节 护士将有关疼痛、评估、药物使用等方法，准确明白的告诉患者、家属 纠正惧怕药物成瘾的思想观念 主动报告疼痛、参与疼痛的治疗 用药后必须在1-2d内做到定时评估，及时调整药物 疼痛给药的护理 常用给药途径及注意事项 口服给药：不能吞咽，不宜使用控释制剂 直肠给药：塞入直肠下端，腹泻、肛门疾患禁用 经皮给药：不宜用于需要迅速调整剂量的患者 特殊给药途径及注意事项 静脉给药：适用于持续呕吐、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者 舌下含化：胃肠道功能障碍不宜口服 其他：硬膜外、椎管给药 避免使用肌内注射：吸收不可靠，引起局部发炎、组织硬结 患者自控给药（PCA) PCA：利用能被控制的机械给药装置，让患者自控镇痛药物剂量 控制瞬间发作的疼痛 护士做好评估、指导 患者具有一定知识以掌握使用方法 患者具有良好精神状态，过度镇静、精神恍惚禁用 不良反应的观察及护理 主要不良反应 便秘 恶心、呕吐 镇静、嗜睡 呼吸抑制 身体依赖 心理依赖 便秘 阿片类最常见，发生率90%-100% 抑制肠蠕动，使肠道腺体分泌减少 用药中配合使用缓泻剂，每天观察排便情况 增加纤维素的摄入量，食用蜂蜜润肠 腹部按摩 严重时可用藩泻叶、灌肠 恶心、呕吐 药物刺激大脑中枢化学感受器，使前庭敏感性增加，胃排空延缓 一般用药后数天至一周可减轻 按时服用止痛药有效 镇静、嗜睡 药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用 慢性疼痛一旦缓解，嗜睡症状可在2-5d后消失 日间予以含咖啡因的饮料对抗镇静作用 活动时、接触尖锐性物品注意安全护理 呼吸抑制—严重不良反应 阿片类药物作用于脑干呼吸中枢，随剂量增加加剧呼吸抑制，甚至窒息 疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂 生理刺激可以预防明显的肺换气不足（抬高头部、坐位、咳嗽、深呼吸等） 发生呼吸改变，重新评估疼痛等级并调整药物剂量 身体依赖 特点：一旦治疗突然停止时会产生戒断症候群 表现：焦虑、神经痛、不安、颤抖、热潮红等 预防：阿片类止痛剂应在3-4周内逐渐减量，并延长间隔时间直到停用 心理依赖 即所谓“成瘾”，不是因疼痛需要，而是用药后的一种快感 癌症患者发生率1% 护士在疼痛管理中的作用 疼痛管理的意义 良好的疼痛管理有利于患者的预后 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 疼痛管理效果是评定医护服务质量的指标之一 护士在疼痛管理中的角色职能 疼痛状态的主要评估者 疼痛措施的