2012年全员临床内容--龙岩市麻精神药品班-癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用-培训课件.pptVIP

* * 特殊疼痛主要有以下五种，我们重点介绍一下神经病理性疼痛。 神经病理性疼痛属于特殊疼痛，对阿片类药物的反应程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。治疗时如果阿片类药物无法充分缓解，试用抗抑郁药、抗惊厥药和局部药物。而且如果合理剂量试用2~3周后结果不理想，则向疼痛科转诊或请疼痛专科医师会诊或请麻醉师/神经外科医师以寻求适合的方法。 抗抑郁药例如去甲替林，10~150 mg/d；多塞平，10~150 mg/d；地昔帕明，10~150 mg/d；文拉法辛，37.5~225 mg/d，分2~3次；度洛西汀，30~60 mg/d ； 抗惊厥药例如加巴喷丁，100~1,200 mg tid；卡马西平，100~400 mg bid；普瑞巴林，100~600 mg/d，分2~3次 ； 局部药物例如辣椒碱和局麻药，包括利多卡因贴剂 。 * * * NSAID 有效，耐受性好 布洛芬 400mg qid (≤≤≤ 3.2g/d) 非诺洛芬 fenoprofen 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d) 舒林酸(sulindac)150-200mg bid(≤400mg/d) 胆碱水杨酸镁 1.5-4.5g/d 分3次 双水杨酯(salsalate)2-3g/d,分2-3次 扑热息痛650mg 或1g q6h (≤4g/d) 高危病人： GI毒性：老年，GI溃疡，酒精过量，重要器官功能不全，长期大剂量用药 治疗：抗酸剂，H2拮抗剂，米索前列醇(misoprostal)，奥美拉唑(omeprazole) 肾毒性：老年，肾病史，同时用其它肾毒性药物 * * Bisphosphonates Overview * * * 让我们大家携起手来，共同努力，为癌症患者消除疼痛，让他们以无痛身心，来享受生命！ * 便 秘 晚期肿瘤患者便秘的特点 积极防治的重要性 药物与非药物治疗手段相结合 掌握常用药物的特点 治疗应有针对性 * 防治便秘的药物分类 分 类 代表药物 刺激性泻剂 比沙可啶2 蒽醌类1 酚酞 矿物油 大便软化剂 多库酯钠1 聚乙二醇3 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 甘露醇 中 药 麻仁 大黄 芒硝 芦荟 蕃泻叶 复合制剂 Coloxyl with Senna 多库酯钠丹蒽醌胶囊 车前番泻颗粒1 * 便秘的防治策略-1 积极预防 有效治疗 再评估和随访 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 药物干预 非药物措施 Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 分析原因及程度 明确有无梗阻 查体及辅助检查 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub q2days-qd 比沙可啶10-15mg qd-tid 保证每1-2日能不费力排便一次！ 粪石阻塞时： 直肠栓剂或灌肠 局麻下人工直肠取便 再评估原因及程度 药物治疗： 比沙可啶栓 qd-bid 聚乙二醇 1匙 bid 乳果糖 30-60ml bid-qid 山梨醇 30ml q2hX3→prn 氢氧化镁 30-60ml qd-bid 药物治疗： 胃复安 10-20mg po qid 专科会诊 * 便秘的防治策略-2 慎用矿物油和渗透性泻剂； 避免频繁或长期使用乳果糖； 避免长期使用一种通便药物； 直肠内粪石的处理； 中药治疗是我国的特色； 关注全身情况及重要脏器功能。 * 龙岩市第一医院姑息止痛现状 1、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平：定期开展病例分析，医生和护士镇痛知识业务学习；积极组织参加各种姑息止痛学术活动。 2、加强对患者及家属的宣教：定期制作疼痛科普板报；定期开展患者疼痛知识讲座；发放疼痛小手册；护士站每天进行镇痛治疗交接班；每位患者的止痛治疗都有及时记录；护士保证患者及时服止痛药。 * 3、药品供应部门能提供足量、相对齐全的止痛药物，积极提倡使用长效的口服阿片药物。选择的主要麻醉镇痛药品： ★美施康定 ★奥施康定 ★严格管理针剂管理：哌替啶（度冷丁）在癌症患者的使用（2011年全年使用200支） 吗啡针剂（2011年全年使用650支） 4、积极开展“癌痛规范治疗示范病房”的工作，将疼痛列入第五生命体征。 * 5、法规执行情况： ★国家法规第一时间执行，满足患者临床使用； ★执业医师考核后均有麻醉药品处方权； ★门诊办理麻醉卡患者，控缓制剂可开15天用量； ★晚期癌症使用阿片类镇痛药，无极量限制； ★住院患者使用麻醉药品的患者，不需办理麻醉卡，按天给予所需阿片类止痛药； ★出院患者，医生会早早与患者沟通，在本院办好麻醉卡相关手续，出院后在门诊每次可以开15天用量的美（奥）施康定，使得止痛药不会断药。 * 无痛身心，