脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理.pptVIP

脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理 绪 脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症更成为患者晚期死亡的首要原因。 主要内容 1.脊髓是控制下尿路活动的下级中枢 正常排尿和储尿机制 1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。 2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制 。 3.排尿过程 抑制（2）（3）激活（1） 4.储尿过程 抑制（1）激活（2）（3） 2.脊髓损伤患者排尿障碍 休克期的排尿障碍 逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿，出现完全性尿潴留。 休克期后的排尿障碍 骶髓以上的损伤：逼尿肌反射性亢进，产生不自主排尿；逼尿肌与括约肌协同失调，产生排尿困难。 圆锥或骶神经完全损伤：逼尿肌无反射或无收缩，产生排尿困难和充溢性尿失禁。 3.患者膀胱功能障碍对患者的影响 4.脊髓损伤患者膀胱康复功能训练 留置导尿术 目的：解除尿潴留，防止膀胱过度涨满以致损伤膀胱壁内神经节而延迟恢复。 方式：包括经尿道和耻骨上造瘘留置导尿。临床常用的方法是经尿道留置尿管，仅在经尿道留置尿管或间歇导尿失败时才考虑耻骨上造瘘引流。 留置导尿的阶段 留置导尿注意事项 会阴擦洗BID，大便后清洗肛门及会阴部皮肤； 留置尿管期间应鼓励患者每日饮水量在2500ml以上，以达到生理冲洗膀胱的目的。 每周更换尿袋1～2次。 一般主张每7～10d更换尿管1次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。 间歇导尿 使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼。 间歇导尿 适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。 禁忌症： 1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5 、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。 间歇导管管的选择 间歇导尿管的润滑 非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂，使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。 亲水涂层：涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种：一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层需在灭菌水中浸泡，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。 清洁间歇导尿的流程 1.用物准备（女性患者加1备面镜子） 2.操作者洗手及清洗会阴部。 3.取出导尿管并润滑。 4.将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）。 5.拔出导尿管，撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。 残余尿量与间歇导尿关系 有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如： 残余尿量250ml以上→导尿次数5次 残余尿量200ml以上→导尿次数4~5次 残余尿量150ml以上→导尿次数3~4次 残余尿量100ml以上→导尿次数2~3次 残余尿量50ml以上→导尿次数1次 残余尿量50ml以下→中止导尿 间歇导尿的注意事项 1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。 3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 5、每次导尿量不超过500 ml，记录每次导尿的时间、自主排尿量、剩余尿量、尿液颜色、浑浊度等。 其他膀胱康复功能训练 神经性膀胱功能康复的目标 不用导尿管 随意或虽不随意，但能有规律地排尿 没有或仅有少量残余尿 没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁 Company Logo * 1 脊髓损伤患者的排尿障碍 2 膀胱功能障碍对患者的影响 3 4 排尿和储尿的生理机制 膀胱功能康复训练 1逼尿肌中枢 2阴部神经中枢 3交感神经中枢 S2-4为脊髓的副交感中枢。主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。 S2-4脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢冲动。经阴部神经传出，控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收