安全培训机构本情况登记表.docVIP

附件2： 安全培训机构基本情况登记表 评审类别：□认定 □复审 □变更范围 级别：□三级 □四级 □特作 单位名称 注册资金 单位地址 邮政编码 培训范围 □非煤矿山 □危险化学品 □烟花爆竹 □一般行业 特种作业工种(请注明): 法 定 代 表 人 联系电话 是否有培训合格证明 机构或教务负责人 代 表 人 联系电话 是否有培训合格证明 单位组建 时 间 职工人数 共 人，其中：教师 人（专职 人，兼职 人），管理人员 人，其它 人 同期最大 培训规模 人 占地面积 计算机室电脑数量 台 教学生活设施（租赁：□是□否） 教 室 研讨室 宿 舍 食 堂 图书资料室 个， m2 可容纳 人 个，可容纳 人 房间 个，可住 人 个， m2 可容纳 人 个， m2 可容纳 人 培训办班情况 年份 培训人数 主要负 责人 安全管 理人员 特种作 业人员 企业其它人员 其 它 08年培训 09年培训 10年培训 年平均培训人数 安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表 序号 姓 名 性别 出生年月 文化程度 毕业院校 所学 / 从教专业 职称/职务 专/兼教 教师合格证编号 安全培训机构专职管理人员登记表 姓 名 性别 2寸照片 政治面貌 民族 工作时间 职称/职务 出生年月 文化程度 毕业院校 所学专业 任现职时间 安全培训管理或相关工作年限 工 作 简 历 （写明时间、单位、部门及从事的具体工作）： 工作 单位 审核 意见 （盖 章） 年 月 日 安全培训机构教师基本情况汇总表 序号 姓名 性别 出生年月 文化程度 毕业院校 所学/从教专业 职称/职务 专/兼教 教师合格证编号 安全培训机构教师登记表 姓 名 性别 民族 2寸照片 政治面貌 教龄 职称 工作时间 所学专业 毕业院校 出生年月 文化程度 任课专业 从事安全生产管理工作年限 从事安全生产管理工作简历 （写明时间、单位、部门及从事的具体工作）： 08至10年授课情况 培训班名称 办班起止时间 授课内容 授课课时 工作单位审核意见 （盖 章） 年 月 日 备注：本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。逐一填写每个培训班，可续表。 安全培训办班情况表 序号 培训班名称 培训对象 培训时间 培训 地点 培训内容 收费 标准 学员 人数 备注 备注：1.本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。 2.请分别按照2008、2009、2010年填写，请按每个培训班逐一填写，可续表