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高血压诊断和治疗 研 究 生:李园园 延安大学附属医院 原发性高血压(primary hypertension) 原发性高血压是以体循环动脉压升高 为主要临床表现的心血管综合征,通常简称为高血压。 延安大学附属医院 延安大学附属医院 高血压的定义:为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 表一:血压水平分类和定义(单位:mmHg) 高血压的诊断 延安大学附属医院 诊室测量的血压值,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 一般需非同日测量三次血压值收缩压均为≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg可诊断为高血压 患者既往有高血压病史,正在使用降压药物,血压虽然正常,也诊断为高 血压 其他心血管危险因素 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 高血压的诊断 延安大学附属医院 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1-2其他个危险因素 中危 中危 很高危 ≥ 3个其他危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 表二: 高血压患者心血管危险分层标准 高血压的诊断 高血压的治疗 高血压的治疗原则:治疗性的生活方式干预 延安大学附属医院 减轻体重: BMI< 24kg/m2 减少每日钠盐摄入 每人每日摄盐<6g 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 必要时补充叶酸 制剂 减轻精神压力 保持心态平衡 适用于所有高血压患者 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的治疗原则:降压药物治疗对象 高血压2级或以上患者 高血压合并糖尿病,或者已有心、脑、肾靶器官 损害或并发症患者 凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未获得 有效控制着 从心血管危险分层的角度,高危和很高危患者必 须使用降压药物强化治疗 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的治疗原则:血压目标控制值 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg. 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠 心病合并高血压患者,血压控制目标值 <140/90mmHg 对于老年收缩期高血压患者,收缩压控制 于 150mmHg以下,若能耐受可降至140mmHg以下。 大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将 血压逐渐降至目标水平。 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的治疗原则:血压目标控制值 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg. 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠 心病合并高血压患者,血压控制目标值 <140/90mmHg 对于老年收缩期高血压患者,收缩压控制 于 150mmHg以下,若能耐受可降至140mmHg以下。 大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将 血压逐渐降至目标水平。 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的治疗原则:多种心血管危险因素协同控制 各种心血管危险因素之间存在关联,大部分高血压 患者合并其他心血管危险因素。 降压治疗后尽管血压控制在正常范围,其他危险因 素依然对预后产生重要影响,因此降压治疗时应同 时兼顾其他心血管危险因素控制。 降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对 糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的药物治疗:降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效制剂 个体化 联合用药 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的药物治疗:降压药物种类 β受体阻 滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 五大类 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 高血压的治疗 延安大学附属医院 高血压的药物治疗:各类降压药物的特点 1、利尿剂 机理
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