高血压精简版-培训课件.ppt

冠心病的药物治疗 抗心肌缺血药物 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、异硝酸异山梨酯（索尼特、依姆多、欣康、异乐定） 钙离子通道阻滞剂 β受体阻滞剂 中草药及其制剂：麝香保心丸、速效救心丸、丹参、葛根素 其他：曲美他嗪、尼可地尔 硝酸酯类 品种：☆硝酸异山梨酯：口服1/2h起效，持续3-5h，缓释制剂、单硝酸异山梨酯→2次/日☆戊四硝酯☆长效硝酸甘油：口服1/2h起效，持续8-12h，油膏或贴片→预防夜间发作 禁忌症：左室低充盈状态，明显低血压，休克，青光眼，肥厚性梗阻性心肌病、严重脑动脉硬化，急性心梗合并低血压或心动过速 硝酸酯耐药：每天最好有8-12h药物作用空白期。进行性缺血控制后，尽早非耐药剂型过渡（如口服缓释片） 硝酸酯类零点效应：睡前加服一次非硝酸酯类药物：如地尔硫卓、速效救心丸 抗血小板药 环氧化酶抑制药：阿司匹林 腺苷二磷酸受体拮抗剂：氯吡格雷（波立维） 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：替罗非班，阿昔单抗 血小板膜糖蛋白Ⅰb拮抗剂 其他：双嘧达莫、前列环素 抗凝血药 间接凝血酶抑制剂：肝素、低分子肝素 直接凝血酶抑制剂：利伐沙班、水蛭素 维生素K拮抗剂：香豆素类华法林 抗血小板药临床应用要点 拟支架置入：术前至少6h阿司匹林基础上加氯吡格雷，首剂300mg。6h内PCI加大至600mg 药物支架植入后：氯吡格雷150mg/d服2w， 75mg/d连续12m 拟CABG提前5d停药，最好7d 对于ACS无论是否PCI，尽早持续9-12m 新一代：普拉格雷、坎格瑞洛 调血脂药物 他汀类：还存在保护内皮细胞，抗炎症因子，减少房颤发生，使卒中高危患者受益，减少心力衰竭猝死率等多效性 禁忌症：失代偿性肝硬化，急性肝功能衰竭、胆汁淤积、活动性肝病 不良反应：肝转氨酶升高（＜3倍监测应用）。肌病、肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解（CPK升高10倍以上）和肌酐升高。胃肠道反应。 护脑和营养神经药 吡拉西坦（脑复康） 甲磺酸阿米三嗪萝巴新片（都可喜） 盐酸氟桂利嗪（西比灵） 胞二磷胆碱 三磷酸胞苷二钠 依达拉奉 维生素B12、B1、B6 改善脑血液循环 尼莫地平 盐酸氟桂利嗪 法舒地尔 前列地尔 长春西汀  降压药物的选择和应用 4.高血压肾损害：135/85mmHg发生终末期肾病的危险性较正常血压高2倍；180/110mmHg高12倍。 肾功能无损害：140/90mmHg; 微量蛋白尿：130/80mmHg; 大量蛋白尿：125/75mmHg。 半年或一年检查一次肾功能及尿常规。 ACEI、ARB、长效DHP-CCB 降压药物的选择和应用 5.糖尿病：高血压合并糖尿病使大血管并发症的危险显著升高，已列为冠心病的等危症。 糖尿病：130/80; 糖尿病并蛋白尿：120/75 首选ACEI、ARB和噻嗪类利尿剂。 肾功能不全、肾病着重ARB。不适合上述药物时：CCB、 β-B。 综合治疗：加用抗血小板药物、降脂治疗。 降压药物的选择和应用 6.脑卒中：CCB、ACEI、ARB 、利尿剂均可。 维持140/90mmHg，130－149/65-74最佳，过低130/65mmHg可能增加卒中危险。 缺血性脑卒中急性期：220/120mmHg降压。185/110mmHg方可溶栓。 出血性脑卒中急性期：200/120mmHg或合并脑病、夹层、心衰短效药物降压，降低不超过20％，不160/100mmHg。 降压药物的选择和应用 7.伴脂质代谢异常：α1受体阻滞剂，不宜β-B、利尿剂 8.伴妊娠：甲基多巴，不宜ACEI、ARB 9.合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜β-B。 10.痛风不宜利尿剂。 11.合并心脏起搏传导障碍不宜β-B、非二氢吡啶CCB 高血压急症的治疗 硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降压作用迅速， 停用3～5min作用消失 硝酸甘油：扩张静脉为主，较大剂量扩张动脉，停用数分钟后作用消失 尼卡地平（CCB）：副作用→心动过速、潮红、恶心 乌拉地尔（α1阻滞剂） 高脂血症与动脉粥样硬化 血浆中的脂质包括中性脂肪：胆固醇、甘油三酯 还包括类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇 它们是生命细胞的基础代谢必需物质 血脂的成分 血脂的来源 1.外源性:来自食物，经消化后由小肠吸收（进食过多的动物脂肪可成为肝、小肠合成胆固醇的原料） 2.内源性:由体内合成。甘油三酯在肝内合成，而胆固醇主要在肝和小肠黏膜合成(先天性脂代谢障碍、肾病综合征，肝脏代谢出现障碍) 血脂的影响因素 胆固醇逆转运：高密度脂蛋白（HDL）。 精神刺激、吸烟、紧张、季节气温变化、月经、妊娠等等，都可引起血清胆固醇水平的明显波动。 血脂的代谢 血脂和脂蛋白通常随年龄增长而增高(血脂和脂蛋白的代谢全面降低)。 男性到50岁，女性到65岁左右，胆固醇和甘油三酯达到峰值。老年