呼吸系统疾病肺脓肿-培训课件.pptVIP

肺 脓 肿 lung abscess  长治医学院内科学教研室 概述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征 病因 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素 发病机理 根据感染途径可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 吸入性肺脓肿 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎 支气管异物堵塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等 血源性肺脓肿 原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部） 常为两肺外周部的多发性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌 病 理 吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞 慢性肺脓肿 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上） 脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚 细支气管变形或扩张 血管瘤 临床表现 病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史 症状： 畏寒、高热 咳嗽、咳痰 发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层 胸痛 呼吸困难 咯血 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦 体征 病变初期?无阳性体征或湿啰音 病变大而浅表者?实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指（趾）、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性 辅助检查 血常规 细菌学（痰、血、胸水） X线 纤维支气管镜检查 左肺上叶单发肺脓肿 肺脓肿早期 空洞形成 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 诊断要点 　　 对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现，可诊断为急性肺脓肿 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 治 疗 １.抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程 首选青霉素 疗程：8~12周 停药指标： X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 ２.体位引流 重要性：是缩短病程，提高疗效的关键 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日2~3次，每次10~15分钟。必要时用纤支镜吸痰。 3．手术切除 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者　　 大咯血经内科治疗无效或危及生命 并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌 谢 谢