内科学淋巴瘤-培训课件.ppt

霍奇金淋巴瘤 病理分型/霍奇金淋巴瘤（1965 RYE） 1．淋巴细胞为主型(LP)：以中、小淋巴细胞增生为主，有时以组织细胞增生为主；典型R-S细胞不易找到。2．结节硬化型(NS)：以双折光宽胶原纤维束，将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征，典型R-S细胞罕见。 3．混合细胞型(MC)：典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞明显多形性，伴血管增生和纤维化。 4．淋巴细胞消减型(LD)：除存在典型R-S细胞外，还可出现许多多形性R-S细胞(网状细胞型)或弥漫性非双折光纤维组织增生，反应性炎性细胞显著减少。 病理分型/霍奇金淋巴瘤（2001 WHO） 结节性淋巴细胞为主型NLPHL无经典RS 典型HL 1．富于淋巴细胞淋巴细胞型(LRCHL)经典RS 2．结节硬化型(NSHL) 3．混合细胞型(MCHL) 4．淋巴细胞消减型(LDHL) 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤IWF1982 低度：小淋巴细胞、滤泡性小裂、滤泡性大小混合 中度：滤泡性大裂、弥漫性小裂、弥漫大细胞、弥漫性大小混合 高度：免疫母细胞、淋巴母细胞、小无裂 WHO(2001)与前不同 范围更广：慢淋、毛白、骨髓瘤均被列入 划分更细：免疫类型如间变性大细胞 对预后判断更有利：不仅限于形态学 鉴别诊断 与其他淋巴结肿大疾病鉴别 感染性 肿瘤性 与发热为主要表现的疾病鉴别 结外淋巴瘤的鉴别 干细胞移植 自体造血干细胞移植 异基因：高度恶性、自体复发 Allo-HSCT是治疗侵袭性NHL的有效方法,其远期复发率低,但是如何减少移植相关死亡率是目前需迫切解决的关键因素之一. 其他治疗 手术治疗 预后 预后与细胞类型及分期相关 HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%；淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV期31.9% NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有关 PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价值几何? 正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分子影像技术,采用与生物体内分子类似的放射性药物,观察活体的生物学变化。PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构影像,具有高敏感性、高特异性和高对比度的优点,从不同角度提供了病变的生物学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤的疗效和预后监测方面具有重要价值。 基本原理及临床应用 PET可以针对肿瘤特殊的生物学特点,通过选择不同的显像剂,从分子水平显示肿瘤细胞的特征,为临床提供肿瘤特征化和诊治相关的信息,最常用的显像剂是18F-FDG(18氟标记的脱氧葡萄糖)。国外经验证实,凡是对治疗有反应的瘤组织,其肿瘤增殖减缓或停止,代谢活性降低,表现为瘤灶的血流速率降低,在PET上表现为18F-FDG或者11C-胸腺嘧啶核苷摄取减少。这种表现可以在治疗开始后早期提供治疗是否有效的客观证据,而不必等待数周至数月后的肿瘤体积变化来确定疗效。 肿瘤方面的临床应用主要包括肿瘤定性诊断、肿瘤分期、肿瘤生物学特征判断、不明原发灶寻找、治疗计划制定、疗效监测和预测、肿瘤复发监测和再分期、肿瘤治疗新技术与新药研究等。 治疗前后PET/CT的临床意义 比较治疗前后的PET显像可以准确地反映疗效,在治疗早期使疗效不佳者避免无效治疗,在治疗结束后对疗效不佳者及时采用二线治疗以改善预后。 以化疗前PET/CT检查作为基线片,评价FDG摄取水平在治疗前后的变化,此点非常重要。治疗中PET/CT扫描,通常为化疗2个周期结束后,通过与治疗前基线片比较,早期监测化疗效果,而且肿瘤的FDG摄取减少程度,对判断预后具有重要价值。化疗结束后(通常1个月以后),局部FDG持续摄取提示肿瘤残存。但受分辨率的影响,PET不足以分辨镜下微小肿瘤残存,因此治疗后FDG无明显摄取,并不能说明病理上肿瘤细胞完全消失。 PET/CT在疗效评价上的优势 目前临床上通常以CT等显示的肿瘤大小改变,即实体瘤疗效评价标准(RECIST)来判断疗效,但其敏感性和准确性有限,一般很难鉴别肿瘤与坏死或纤维化,因为组织代谢方面的改变要早于形态学改变,在肿瘤缩小与肿瘤细胞死亡间存在着时间滞后。而FDG在葡萄糖代谢水平较高的组织选择性聚集,可敏感地发现恶性肿瘤,而且在对一些肿瘤疗效预测方面显示了很大的临床潜力。在抗肿瘤治疗提倡个体化原则的今天,FDG PET/CT可以更好、更及时地评价各种特异性治疗的有效性,从而改善治疗方法。 ?不足之处 1.因PET图像的分辨率在5 mm左右,因而对小病灶的显示不理想,在测量小病灶时受部分容积效应的影响,可能对FDG摄取值的测定偏低;另外,对一些低度恶性肿瘤,可能表现为假阴性。 2.存在非特异性摄取的问题。由于FDG的高摄取并不