实验室检查生化-培训课件.ppt

实验室检查之生化检验 一.反映蛋白质代谢功能 1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。 2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。 3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。 4.A/G比值 1.5-2.5，如〈1称白球比倒置。 临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能， 只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现 血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多 正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝 损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的 成分变化。 TP和A降低： ⑴常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性 活动性肝炎，肝硬化，肝癌。TP60 g/L 或 A25 g/L称低蛋白血症，常会出现水肿症状。 ⑵营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。 ⑶蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急 性大出血等。 ⑷消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲 亢，恶性肿瘤等。 TP升高及G升高：当TP80g/L或G35g/L时，称 为高蛋白血症或高球蛋白血症。 ⑴慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP降低。 ⑵M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。 ⑶自身免疫性疾病如SLE，类风湿关节炎等。 ⑷慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。 G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性低γ球蛋白血症。 A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5:1 ，如〈1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。 5.血清蛋白电泳 原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1、α2、β及γ五个区带，可以将血清蛋白不同组分分开。 临床意义：形成特征性电泳图。 (1)肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少， α1，α2，β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白合成增加。 (2)M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆γ球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。 (3)肾病综合征 由于血脂升高，可见α2和β球蛋白增高，白蛋白和γ球蛋白降低。 几种常见疾病的电泳示意图 6.血清前白蛋白(PA) PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带。 临床意义：降低见于 ⑴营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。 ⑵对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。 二.反映胆红素代谢排泌功能 胆红素是在网状内皮系统中，主要由衰老RBC 的血红素分解后形成。 生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚 未与其它配体结合，称为非结合胆红素 （间接胆红素）。非结合胆红素被转运到肝 脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化 作用，与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素 （直接胆红素）。 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。 1.血清胆红素测定 包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。 临床意义： (1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.1—34.2 ?mol/L 隐性黄疸 34.2—171 ?mol/L 轻度黄疸 171—342?mol/L 中度黄疸 342 ?mol/L 重度黄疸 (2)根据黄疸程度判断黄疸原因 (3)根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别黄疸类型 CB／STB ＞50％ 淤积性黄疸 CB／STB 20％- 50％ 肝细胞性黄疸 CB／STB ＜20％ 溶血性黄疸 (4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐性黄疸肝胆疾病。 2.尿胆红素和尿胆原测定 非结合胆红素为脂溶性非