手部肌腱损伤的处置-培训课件.pptx

手部肌腱损伤的处置;手外在肌 前群肌： 浅层：桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌 深层：拇长屈肌、指深屈肌 后群肌： 浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺 侧腕伸肌 深层：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 ; 指浅屈肌：移行为4根肌腱，分别止于示、中、环、小指中节指骨底掌面两侧，屈曲近侧指间关节。 指深屈肌：在手指部穿过指浅屈肌腱两脚之间，止于远节指骨底掌面。屈曲远侧指间关节 指伸肌：移行为四个肌腱，分别至示、中、环、小指。在掌指关节处扩张形成指背腱膜（腱帽），分为中央束及两侧束，中央束止于中节指骨底背面及关节囊，两侧束行至中节指骨远端合并为终腱，止于远节指骨基底部背面。 ;手指屈肌腱鞘滑车系统 ;A1滑车位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维 附着于近节指骨底及外侧髁。 A2滑车位于近节指骨，附着于近节指骨的近端3/5～2/3部位，近侧部分 的纤维通常斜向近节指骨底外侧汇聚并附着。A3滑车位于近侧指间关节部位，附着于近侧指间关节掌板。A4滑车位于中节指骨，两侧附着于中节指骨上半段的远侧1/2。A5滑车附着于远侧指间关节掌板。 ;骨间肌 蚓状肌 鱼际肌： 小鱼际肌;1、 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复 2、肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。 3、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息位。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。 4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。 5、凡肌腱缺损，有可利用的动力肌，可以做肌腱移位修复。无动力肌者，可做游离肌腱移植。 6、应走直线，避免、拐弯、旋转及扭曲。 7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重滑车。 8、修复术后，应该适当制动。但同时强调主被动功能锻炼，以利肌腱愈合的塑形并防止粘连。 ;24小时以内，原则上作一起修复。;一期肌腱修复：24小时内的肌腱缝合 延迟一期缝合：24小时至3周内的肌腱缝合 二期肌腱缝合：3周以上的肌腱修复 ;第一周为纤维架形成期。腱断端1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。 第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。;第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌腱细胞增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。 第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动。;I区（深肌腱抵止区）：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端，若为抵止点1cm以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将近断端重新附丽在止点）。 II 区（无人区、腱鞘屈）：从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决定修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱，切除浅肌腱，不修复腱鞘。 ;III区（手掌区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。 此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。 IV（系腕管区）：只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱，吻合口不可再同一平面，必须同时吻合正中神经。 V区（前臂区）:自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下1/3处）：肌腱较多，粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。 ;Ⅰ区：末节指骨背侧基底部至中央腱抵止点之间 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：伸腱扩张部远侧缘至伸肌支持带远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸腱起始部。 ;肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。 选用抗