水电解质讨论-培训课件.ppt

表1 表二 外科病人的体液失调 汕头大学医学院第一附属医院外科 郑 练 第一节 概述 一、体液组成、分布及主要成分 性别 液体量 ICF ECF 血浆 组织间液 第三间隙 男 60％ 40 20 5 15 1～2 女 50％ 35 15 4 11 1～2 年龄性别胖瘦 Intracellular fluid Extracellular fluid 一、体液组成、分布及主要成分 Am＝ ，Ac＝ Na+ ，OH－ ， K+ Ca2＋， Mg2+ ，H+ Na+ ，OH－，Ca2＋ K+ ， Mg2+ ，H+ ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- 、Pr- 二、液体平衡及其调节 水平衡 Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1500 Urine 1400 Water in food 700 Lungs 350 Water of oxidation 200 Skin 450 Stool 200 Total 2400 Total 2400 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流 水在不同体液腔隙间转移：静水压、 渗透压（285～310 mmol/L） 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过 细胞内外水等物质的交换 1.渴感(thirst) 渴中枢 ECF渗透压? 血容量? 饮水量 二、液体平衡及其调节 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗透压↑ 有效循环血量↓ 渗透压感受器 ADH↑ 肾重吸收水↑ ECF量↑渗透压↓ 容量感受器 3.醛固酮(aldosterone) 有效循环血量↓ 醛固酮↑ 肾重吸收Na+↑H2O↑ ECF量↑ 低血Na+高血K+ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 二、液体平衡及其调节 水的平衡主要受神经－内分泌系统和肾脏的调节 脱水 血浆渗透压 循环血容量 刺激下丘脑口渴中枢 脑垂体后叶分泌ADH 饮水量 肾脏水重吸收 脱水改善 水中毒 水中毒改善 压力、容量感受器 交感兴奋 肾灌注压、血流量 肾素－AT2-醛固酮 水、Na重吸收 第二节 液 体 代 谢 的 失 衡 Disturbances of body fluid balance 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢紊乱 镁代谢紊乱 磷代谢紊乱 水 钠 代 谢 紊 乱 Disturbances of water and sodium balance 不同原因引起水钠代谢失衡，根据两者丢失比例不同，一般分为4种类型：等渗性缺水，高渗性缺水，低渗性缺水，水中毒。 Na的生理功能：ECF的主要阳离子；调节酸碱平衡；保持ECF容量；维持正常渗透压。 成人Na总量：40～45mM，其中44％左右在ECF，9％在ICF。90％由尿排出。血浆Na浓度：135～145mM。 病 因 类 型 病 因 等渗性失水 Isotonic dehydration 经消化道：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 经皮肤：大面积烧伤、剥脱性皮炎。 进入第三间隙：各种严重感染、应激反应。 低渗性失水 Hypotonic dehydration 经消化道：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 经皮肤：大面积烧伤、剥脱性皮炎。 经肾：ARF多尿期，利尿剂使用。 Na补充不足：等渗失水补充水分过多。 高渗性失水 Hypertonic dehydration 摄水过少：饮水困难，断水，昏迷、精神病患者。 经肾失水过多：尿崩、渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全。 经皮肤：高热、大汗、高代谢。 经肺：气促、人工气道。 水中毒 water intoxication 肾衰：不能排出多余水分 大量补充不含电解质的液体（葡萄糖水） 慢性心衰引起ADH分泌增多。 四种类型水钠代谢紊乱的鉴别 等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水 水中毒 血浆渗透压 正常 280 310 280 血Na（mmol/L) 正常 130 150 130 尿 量 ↓ ↑ ～ →～↓ ↓ →～↓～ ↑ 比重 ↑ ↓