张力性尿失禁.pptx

压力性尿失禁 stress urinary incontinence, SUI 背 景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50% 压力性尿失禁（SUI） 喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时 不自主 尿液自尿道外口漏出 症状表现 腹压增加时不自主漏尿 体征 增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出 尿动力学检查 充盈性膀胱测压 腹压增加 逼尿肌稳定良好 不随意漏尿 较明确的相关因素 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率 五、种族和遗传因素： 可能相关的危险因素 （1）雌激素：质疑 （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 （3）吸烟：争议 （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据 （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等 机制 1. 膀胱颈及近端尿道下移 2. 尿道粘膜的封闭功能减退 3. 尿道固有括约肌功能下降 4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 压力传导理论 吊床 理论 整体 理论 机制 诊断 确定诊断（高度推荐） 程度诊断（推荐） 分型诊断（可选） 合并疾病诊断（高度推荐） （一）确定诊断 高度推荐 病史 体格检查 推荐 排尿日记 ICI-Q-SF 其他检查 可选 膀胱镜检查 尿动力学检查 膀胱尿道造影 超声、IVU、CT （二）程度诊断 临床症状（高度推荐） 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ ICI-Q-SF ）（推荐） 尿垫实验（推荐） 临床分度（临床症状） Ⅰ度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿 Ⅱ度 行走、上楼梯时发生漏尿 Ⅲ度 站立或卧位时均有尿失禁 （三）分型诊断 解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型 腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 （四）常见合并疾病诊断 膀胱过度活动症 盆腔脏器脱垂 排尿困难 高度推荐：尿流率及剩余尿测定 推荐：侵入性尿动力学检查 治疗 非手术治疗 高度推荐：盆底肌训练 推荐：减肥 可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗 手术治疗 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术 手术治疗 To be continued 谢谢！