2015年江省环境保护大检查表格.docVIP

表一 环境保护大检查企业自查申报表 （一）企业基本信息 填报单位（盖章）： 法人代表（签字）： 填报日期： 企业名称 　 详细地址 　 组织机构代码 　 法人代表 　 环保负责人 　 手机号码 　 固定电话 　 地理位置 经度 　 行业类别 　 建厂日期 　 燃料种类 　 消耗量t/a 　 纬度 　 总用水量t/a 　 废水排放量t/a 　 有无排污许可证 　 排污许可证编号 　 环境应急预案编制情况 　 应急预案落实情况（物资储备、演练等） 　 （二）建设项目情况 序号 建设项目名称 项目建设地点 项目性质 项目现状 环评审批机关、文号及时间 批复生产能力 实际建成生产能力 建成投运时间 试生产核准机关、文号及时间 “三同时”验收机关、文号及时间 备注：1、项目建设地点为本项目实际建设地址。2、项目性质填写“新建”或“技改”。3、项目现状填写“未建、在建、投产或停产”。 （三）废水排放情况 排污口编号 处理设施名称 设计处理能力（t/d） 实际处理能力（t/d） 废水排放量（t/d） 排放去向 主要污染物名称 排放浓度（mg/L） 排放标准（mg/L） 企业自测与信息公开情况 备注 自动监控浓度（mg/L） 自动监控联网及运维情况 有无开展手工自测 有无信息公开 1 　 　 　 　 　 COD 　 　 　 　 　 　 　 氨氮 　 　 　 总磷