妇产科护理产后出血-培训课件.pptVIP

课 堂 练 习 8.根据羊水栓塞的病生变化，其临床表现主要为--------------- 期、--------- 期、 和--------------------期。 9.怀疑羊水栓塞，首选的解痉剂是 A。硫酸镁 B。罂粟碱 C。乙醚全麻 √ 急性休克 出血 急性肾功能衰竭 * * 严密控制缩宫素滴速，防宫缩过强；宫缩间隙期人工破膜，破口小；钳刮术时，羊水流出后，再钳胎块； 穿刺羊膜腔不超过3次； * 遵重产妇的主诉（惊叫、呛咳），迅速鉴别羊水栓塞，报告医生的同时给予O2吸入;取头高位，加压O2吸入；腔静脉插管，采集血标本送检找羊水物质、3P试验和配血，测CVP；解痉剂 罂粟碱， P 阿托品 抗过敏 地塞米松 电子监测生命体征； 连续留集阴道流血，观察凝血状态；留置导尿，定时观察尿量 * 遵重产妇的主诉（惊叫、呛咳），迅速鉴别羊水栓塞，报告医生的同时给予O2吸入;取头高位，加压O2吸入；腔静脉插管，采集血标本送检找羊水物质、3P试验和配血，测CVP；解痉剂 罂粟碱， P 阿托品 抗过敏 地塞米松 电子监测生命体征； 连续留集阴道流血，观察凝血状态；留置导尿，定时观察尿量 * * 10.4羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism) 三、应用 1．运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施 二、理解 2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、解释病理生理和处理原则 3、补充讲授护理诊断和护理措施 4、小结 10.4 羊 水 栓 塞 （Amniotic Fluid Embolism) Definition 时间 （第一、二产程） 羊水 母体血循环 肺栓 休克 DIC 复 习 已 学 过 的 知 识 1.DIC主要的临床表现 早期为高凝状态，临床常见静脉针阻塞 晚期为皮下粘膜出血不止，最常见注射 点渗血不止 2.肝素是哪一类药物？ 抗凝剂药物 由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂 导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放 羊水通过开放血管 母 体 血 循 环 肺内羊水栓塞 【Etiology】 【Pathophysiology】（1） 心、肺血管和支气管痉挛 母血液中的羊水 在肺内形成栓子 肺A高压 右心衰 【Pathophysiology】（2） 变态反应 羊水中 胎儿表皮和胎粪 呼吸循环衰竭 肺内小血管痉挛 急性右心衰 【Pathophysiology】（3） 母体血管 羊水内的 凝血活酶 DIC 急性肾功能衰竭 【Pathophysiology】（4） 激活并消耗 纤溶系统 羊水中的 纤溶激酶 出血不凝 产后大出血 【Nursing Assessment】 (一)Medical History 胎膜早破 强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等 【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 强烈宫缩时破膜，突然出现呛咳、 紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心 率加快，血压下降，昏迷等呼吸 循环衰竭 严重者，仅惊叫或打哈欠即昏迷 急 性 休 克 【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 阴道内大出血，且不凝固； 切口或注射点渗血不止 D I C 【Nursing Assessment】 （二）Psychosomatic State 少尿、无尿 肾 衰 【Nursing Assessment】 （三)Assistance Laboratory 1.体检：粘膜出血点，出血不凝， 渗血不止，肺部湿罗音， 2.X线摄片：弥漫性点、片状浸润影 【Nursing Assessment】 （三)Assistance Laboratory 3.心电图：右侧房室扩大 4.实验室检查：腔静脉血、痰液 涂片见羊水中的有形式物质； 3P试验（+） 1.气体交换受损： 与肺动脉高压/肺水肿有关 2.组织灌注量改变： 与DIC及失血有关 3.恐惧： 与发病急危及生 命有关 呛咳、紫绀/吐泡沫痰 四肢厥冷、心率快 沮丧、颤抖 4.有胎儿受损的危险 与羊水栓塞 有关 【Nursing Diagnosis】 胎窘 【Therapy Principle Nursing Intervention 】 1.预防羊水栓塞 （1）尽早发现病理性胎盘 （2）专人观察静滴缩宫素（催产素）