儿童哮喘的早期干预的研究实践-培训课件.pptVIP

* Slides 15 * Slides 16 * Slides 18 由中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规对婴幼儿喘息给予了重视 提出婴幼儿喘息常分为两种类型： ◆ 有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 ◆无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。 不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。 * Slides 19 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2－3个次要危险因素 则预示3岁以后哮喘可能发生 2个主要危险因素： 父母有哮喘病史 湿疹 3个次要危险因素： 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎 * Slides 21 * Slides 22 本研究是Tucson Children’s Respiratory Study 的一部分，在1980～1984年期间出生的747名健康儿童自出生纳入研究，进行问卷调查及各种检测，直至6岁。总共进行4次调查，时间分别是研究对象出生时、1岁、3岁及6岁 该研究旨在了解过敏性鼻炎的发生、发展、危险因素等。 在全部747例研究儿童中，无鼻炎或未经医生诊断为过敏性鼻炎的患者共436例，其中发生哮喘的例数为13例（2.98％）；经医生诊断为过敏性鼻炎的患者共311例，其中发生哮喘的例数达59例（18.97％），差别显著（P＝0.00002)。 可以看出在过敏性鼻炎人群中，哮喘发生率显著高于无过敏性鼻炎的患者，所以过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素之一。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 6) * Slide * 过敏性鼻炎是发生哮喘重要的危险因素。 图示是一个长期的随访研究的结果。 23年前纳入1836名大学一年纪的学生，进行为期23年的随访，方法包括问卷调查、访问和体检，最后共有1024名研究对象完成问卷，738名进行皮刺检查，最终确定690例纳入分析。 追踪结果表明，患有过敏性鼻炎者后来发生哮喘的人数几乎是未患过敏性鼻炎者的3倍。两组发生哮喘的危险差异显著(p0.002)。 也许过敏性鼻炎是哮喘的早期表现。 芬兰另一个大型的人群研究显示，花粉热的诊断几乎都是在哮喘确诊之前或同时，而极少在哮喘确诊之后。 这些联系也许表明哮喘和过敏性鼻炎有同样的基础－遗传性过敏，这样至少可以部分解释为什么两者经常合并发生。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 6) * Slides 24 这是前述Tucson儿童呼吸研究的另外一项结果。 在患儿6岁时进行的IgE检测结果可见：过敏性鼻炎患者中IgE水平显著升高，说明过敏性鼻炎实质也是全身性的过敏性疾病。 * Slide * * Slide * 这是一个前瞻性试验，纳入46位婴儿期曾经因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气管炎的患者以及92例正常对照组。 对这些患者进行追踪至13岁，了解RSV感染的临床后果。 结果显示：与正常对照组比较，RSV感染患者中哮喘的发生率显著升高（17/46，37％VS. 5/92，5.4％，P0.001)）。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 16) * Slide * 这是一个前瞻性试验，纳入46位婴儿期曾经因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气管炎的患者以及92例正常对照组。 对这些患者进行追踪至13岁，了解RSV感染的临床后果。 结果显示：与正常对照组比较，RSV感染患者中哮喘的发生率显著升高（17/46，37％VS. 5/92，5.4％，P0.001)）。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 16) * Slide * 白三烯调节剂的作用包括： 抑制气道嗜酸粒细胞炎症、抑制炎症介质和细胞因子释放、降低呼出气一氧化氮、抑制气道LTC4释放、改善肺功能，降低气道的高反应性、抑制气道重塑。 所以应用白三烯调节剂治疗，可以在哮喘发生之初甚至发生之前起到预防哮喘发生、发展的作用。 * Slide * 这是一项双盲、随机对照进行的临床观察研究。 40例6月-3岁的反复喘息患者随机分为两组：5mg孟鲁斯特组（n=20），安慰剂组 （n=20） 。 经过3月治疗期，然后进行6月的随访期。 评价指标：气道收缩发作次数（随访期间与试验开始前6个月比较），孟鲁司特治疗后气道收缩发作次数显著降低，试验前为3.79 ± 2.41，治疗后为1.25 ± 1.41;（ p=0.001)。安慰剂试验前为3.04 ± 1.0 ，治疗后为2.41