妊娠期高血压综合征-培训课件.pptVIP

（三）预期目标 妊娠期高血压孕妇病情缓解，未发展为重。 子痫前期孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。 妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。 （四）护理措施 妊娠期高血压孕妇的护理 保证休息 调整饮食 加强产前保健 （四）护理措施 子痫前期孕妇的护理 1.?一般护理 住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各种刺激。 监测血压。 注意胎动、胎心及子宫张力。 重度子痫前期孕妇应限盐，记录液体出入量，24小时尿蛋白定量。 2. 用药护理 用药方法：硫酸镁肌注，静脉注射。 毒性反应 （四）护理措施 子痫患者的护理 协助医生控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 保持环境安静，减少刺激，以免诱发抽搐 专人护理，吸氧；防止坠地受伤；防止窒息；防止口舌咬伤——取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板，开口器、舌钳，牙垫。 严密监护生命体征、出入量(应保留导尿管监测尿量)、各种血液检查，尽早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理，注意抗感染、下病危通知。 抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠，做好终止妊娠准备 （四）护理措施 产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。 （四）护理措施 产后24h～10日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后48h内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道流血情况，严防产后出血。还应谨防宫缩痛、腹部伤口疼痛诱发子痫，故应密切观察并及时处理疼痛。如产后血压稳定，应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群，因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视，定期进行产前检查，以便及早发现和及早治疗。 谢谢! 妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy 学习内容 一、病因 二、病理生理变化 三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现 四、处理原则 五、常用的治疗药物 六、护理 妊娠期特有。生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间因果关系 。 命名 一、 Etiology 病因 高危因素： 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状态等。 一、病因－病因相关学说 (一）免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少 病因不清 一、病因－病因学说 （二） 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适 应子宫-胎盘需要的情况 （三）血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡 （四）遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，第五凝血因子Leiden突变率高。 一、病因－病因学说 （五）营养缺乏: 低蛋白血症、钙、镁、锌缺乏可引起血压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低其发生. （六） 胰岛素抵抗: 高胰岛素导致NO↓影响前列腺素E２合成↓血管阻力↑ 二、病理生理变化 (vasospasm） 全身小血管痉挛 灌流减少 全身各系统、脏器 基本病理生理变化 脑血管痉挛， 通透性增加 脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血 昏迷 视物模糊失明 感觉迟钝 头疼 脑 各系统脏器的变化(1) 各系统脏器的变化(2) 肾 肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀 血浆蛋白自 肾小球漏出 蛋白尿 肾血流量、 肾小球滤过量下降 血尿酸、肌酐 浓度升高 少尿和肾功衰竭 各系统脏器的变化(3) 肝 肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。 各系统脏器的变化(4) 心脏、 血管 血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; 心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻； 心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管 通透性增加，血管内液进入细胞间