第五章 良性前列腺增生临床诊治指南-良性前列腺增生临床诊治指南.PDF

维普资讯 !生 45卷第 24期 ChinJSurg．December2007．Vo1．45．No．24 ． 标 准 与 规 范 ． 良性前列腺增生临床诊治指南 张祥华 王行环 王刚 魏强 许传亮 薛蔚 严维刚 杨家荣 朱刚 孙颖浩 叶章群 孙则禹 那彦群 良性前列腺增生 (benignprostatichyperplasia， 期是否服用了影响膀胱出口功能的药物。(5)患者 BPH)是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见 一 般状况。(6)患者 I-PSS评分分类如下：0～7分 的一种 良性疾病 j。主要表现为组织学上的前列 为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度 腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 症状。(7)生活质量评分 (QOL)，该评分为 0～6 (bening prostaticenlargement，BPE)、下尿路症状 分，评价患者受下尿路症状困扰的程度。 (1owerurinarytractsymptoms，LUTS)为主的临床症 2．体格检查：(1)直肠指诊，可以了解前列腺的 状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 (bladderoutlet 大小、形态、质地、有无结节、压痛以及肛 门括约肌张 obstruction，BOO)。 力；还可以了解是否存在前列腺癌的可能。(2)局 部神经系统检查，进行运动和感觉神经功能的检查。 BPH 临床进展性 3．尿常规：尿常规可以确定是否有血尿、蛋 白 多项研究证实 BPH为一种缓慢进展的良性疾 尿、脓尿及尿糖等 。 病。其临床进展主要表现为下尿路症状的加重以及 4．血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能 急性尿潴 留和肾功能损 害等合并症的发生 。 使血清PSA升高。此外，泌尿系感染、前列腺穿刺、 BPH患者如病情加剧最终要接受外科治疗 。患者 急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可 年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量 以影响血清 PSA值。 及国际前列腺症状(I-PSS)评分等被认为是 BPH临 5．超声检查：超声检查可以了解前列腺形态、大 床进展的高危因素指标 。长期高血压以及代谢 小、有无异常回声、突入膀胱的程度、残余尿量以及 综合征可能与BPH的临床进展相关 。 上尿路的状态。经直肠超声可以精确测定前列腺体 积(计算公式为0．52×前后径 ×左右径 ×上下径)。 BPH 的诊断 6．尿流率检查：最大尿流率存在个体差异和容 如男性患者主诉有以下尿路症状，且年龄50岁 量依赖性，尿量在 150～200ml时进行检查较为准 以上，应首先考虑 BPH的可能。为明确诊断，需进 确，必要时可重复检查。 行初始临床评估。 二、可选择检查项 目 一 、 推荐检查项 目 1．排尿 日记 ：如 以夜尿为主的下尿路症状患者 1．病史询问：(1)下尿路症状的特点、持续时间 排尿 日记很有价值，记录24h排尿 日记有助于鉴别 及其伴随症状。(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手 夜间多尿和饮水过量 。 术或外伤史。(3)既往病史和性传播疾病、糖尿病、 2．血肌酐：由于B