哮喘持续状态的救治-培训课件.pptVIP

1. 血气分析 PaCO2 低 : 有代偿能力 PaCO2 正常或增加 : 已无代偿能力 2. 血电介质 要注意低钾血症 3. 胸片 治疗效果不明显或病情恶化患儿， 要观察是否伴有肺不张、气胸、气道异物等 密切观察和监护 婴儿难治性喘息的处理 婴儿喘息反复发作的常见原因 1. RSV等病毒感染 2. 存在基础疾病 胃食道反流病 肺功能受损或发育不良 早产儿 支气管肺发育不良 慢性肺部感染(CMV、细菌) 先天性心脏病 急性发作处理 吸入?受体激动剂和抗胆碱能药物 雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒) 短期静脉用糖皮质激素 静脉用抗生素 吸氧 喷射性雾化吸入用药 药物 药品名 英文名? 剂型 用法 糖皮质激素 普米克令舒 布地奈德 Budesonide 1mg/2ml 0.5~1mg 每天二次 ?受体兴奋剂 舒喘灵溶液 备劳特 博利康尼 沙丁胺醇 非诺特罗 特布他林 Ventoline? Fenoterol ? Terbutaline 0.5%溶液?20ml 0.5%溶液?20ml? 2.5mg/ml?2ml 4岁 0.25ml 4~8岁 0.5ml 8~12岁 0.75 12岁 1ml 6岁 0.05~0.2ml/次 4次/日 6岁 50?g/kg/次 4次/日 20kg 5mg/次 4次/日 20kg 2.5mg/次 4次/日 抗胆碱能药 爱全乐 异丙托溴铵 Ipratropium Bromide 0.025%溶液?2.5ml? 2岁 0.5ml， 4次/日 2岁 1ml ， 4次/日 维持期处理 避免呼吸道感染，或用胸腺肽等细胞免疫增强药 保持空气清洁，避免非特异性刺激物 加强喂养指导，注意胃食道反流 纠正先天性心血管畸形 长期吸入糖皮质激素 出现明显症状，加用平喘药物吸入 一般1岁左右病情好转 谢谢！ 哮喘持续状态的救治 长兴县中医院 倪美良 哮喘持续状态 哮喘呈急性重度发作 (PEFR50%预计值) 对吸入?2受体激动剂反应差（PEFR增加10%） 持续时间长 (12小时以上) 病理基础 1. 严重的支气管痉挛 2. 过度的粘液分泌 3. 明显的粘膜水肿 4. 广泛的气道炎症 扭转这些因素是重症哮喘成功的关键 诱发因素 1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗 2. 吸入大量的过敏物质 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 强烈理化因子的激发 5. 脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道 6. 伴有各种并发症 高危因素 曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气 在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理 现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素 近期没有使用吸入性糖皮质激素 过分依赖于吸入?2受体激动剂 临床类型 1. 突发起病型 在3小时内出现严重哮喘发作 主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解 粘膜下有大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少 触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物 使用?受体阻滞剂 2. 缓慢起病型 进行性气道壁炎症，气道分泌物聚积，支气管痉挛有关 未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入 临床表现 提示哮喘严重的一些临床表现 1. 呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50% 2. 奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高 3. 呼气明显延长,呼气音低,无哮鸣音 肺功能检查 血气分析 Stage1 气道阻塞 PaO2 PaCO2 pH Stage2 V/Q比例失调 PaO2 PaCO2 pH Stage3 肺泡通气下降 PaO2 PaCO2 pH Stage4 呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 pH wood 临床评分标准 项目 0分 1分 2分 1.PaO2(kPa)或 9.3~11.3 in air 9.3 in air 9.3 in40%O2 SaO2或 93~100%in air 93%in air 93% in40%