【疾病名】交感性眼炎教案.PDF

【疾病名】交感性眼炎 【英文名】sympathetic ophthalmia 【缩写】 【别名】 【ICD 号】H57.8 【概述】 一眼穿通性外伤或内眼手术后，在呈现慢性或亚急性非坏死性肉芽肿性葡 萄膜炎症的过程中，健眼继发同样的炎症者，称为交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)。外伤眼称刺激眼(exciting eye)，非外伤眼称交感 (sympathizing eye)。交感性眼炎的发病率，占眼球穿孔伤的 1.2%。 角巩膜缘或睫状体部巩膜的穿通伤，导致虹膜特别是睫状体组织破坏者； 外伤处有虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体等嵌顿，以致创口愈合不良者；眼球 内有异物存留者，均易引起交感性眼炎。伤后如有化脓性感染，则极少发生。 眼球穿透伤后与交感性眼炎发生的相隔时间，文献报道虽有短至 7 天、长 达50年者，但皆属罕见。绝大多数在2 周～1年发病，2～8周被视为最危险的 阶段。 【流行病学】 有关交感性眼炎的发病率和患病率目前尚不清楚，文献报道的结果多是眼 球穿透伤或内眼手术患者中发生此病的比例，不是真正意义上的发病率或患病 率。19世纪美国国内战争期间，眼球穿透伤后交感性眼炎的发生率为 3.4%～ 16%；德法战争中，眼球穿透伤后交感性眼炎的发生率为 50%～56%；第一次世 界大战中，其发生率为 0.02%～0.125%；第二次世界大战中其发生率为 0.3%； 但在朝鲜战争和越南战争中报道的 3200例和 119例眼球穿透伤中无一例发生交 感性眼炎。据国外的统计，眼球穿透伤后交感性眼炎发生率为 0.28%～1.9%， 内眼手术后此病发生率为0.007%～0.05%；据国内的报道，眼球穿透伤后此病 发生率为 0.23%～0.329%，内眼手术后其发生率为 0.02%。多种内眼手术均可诱 发交感性眼炎(表1)，但最常见的为白内障摘除手 、视网膜复位手术和青光 眼滤过手 。 交感性眼炎患者多见于男性，此可能与男性易于发生眼球穿透伤有关。在 内眼手术后交感性眼炎患者中，女性所占的比例高于男性，此结果可说明此病 的发生并无明显的性别差异。 已经发现多种因素与交感性眼炎的发生有关，如累及睫状体的眼球穿透 伤、伤口处理不及时、内眼手术的类型等对其发生都有一定的影响(表2)。 交感性眼炎是一种比较少见的葡萄膜炎类型，其在葡萄膜炎中所占的比 例，在不同国家和地区有一定的差别，最低者为 0，最高者为 2.0%(表3)。 【病因】 90%以上由穿通伤及内眼手术引起，少数见于眼内恶性黑色素瘤组织坏死、 角膜溃疡穿孔、睫状体冷凝或光凝等。 【发病机制】 对其发病机制 目前尚无统一的认识 。主要有 自身免疫、病毒感染或两者结 合3种学说。 1. 自身免疫说 有研究认为本病是由葡萄膜黑色素细胞的色素蛋 白或细胞 的某一其他成分，引发的一种 发型超敏反应 。葡萄膜色素为隐蔽性抗原，由 于外伤等原因破坏了葡萄膜正常结构，淋巴系统介入，激惹免疫活性细胞，产 生细胞免疫反应 。动物实验证明，视网膜色素上皮和纯化了的视网膜可溶性抗 原 (soluble antigen)也能激发与人眼相同的葡萄膜炎症。本病有免疫遗传背 ，HLA-DRW
 的检出率显著高于其他人群 。 景，患者HLA-DR 2.病毒感染与病毒-自身免疫 尽管近年来多数学者倾向于 自身免疫学说， 但还不能排除病毒感染及其所产生作用的可能。Ikui 等用电子显微镜观察了 100例本病标本，在上皮样细胞 内找到了病毒样颗粒，推测系嗜色素病毒，有 侵犯葡萄膜的特性。Hager 认为本病与 Vogt-小柳-原田综合征为同一种病毒引 起，仅是感染途径不同而 已。病毒损害了葡萄膜色素细胞，色素游离并经巨噬 细胞处理后激活了 T 淋巴细胞 ，成为抗原，进一步形成抗原-抗体反应，从而影 响全部含有色素的