循环系统疾病患儿护理2014-培训课件.pptVIP

法洛四联症TOF 常见的青紫型先天性心脏血管畸形 包括四个畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 法洛四联症TOF 主要症状：与肺动脉狭窄程度有关 最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 蹲踞现象→蹲踞时静脉回心血量↓ 下肢动脉受压，体循环压力↑，右向左分流减少 阵发性缺氧发作 杵状指（趾） 法洛四联症TOF 法洛四联症TOF 主要体征： 心前区略隆起， 胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2减弱。 法洛四联症TOF X线表现： 心影不大,“靴形”心，心尖上翘所致 肺动脉段凹陷 两肺纹理减少，偶见网状纹理（侧支循环形成），无肺门舞蹈征 法洛四联症TOF 并发症： 脑栓塞（RBC增多） 脑脓肿 感染性心内膜炎 法洛四联症TOF 治疗： 缺氧发作的治疗 手术治疗： 姑息手术 根治术 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 右 向 左 分 流 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音部位 左缘第2、3肋间 左缘第3、4肋间 左缘第2肋间 胸骨左缘第2~4肋间 杂音性质 和响度 Ⅱ~Ⅲ 级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 Ⅲ~ Ⅳ级粗糙收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ~Ⅳ 级连续性机器样杂音 Ⅱ~Ⅲ 级喷射性收缩期杂音，传导范围广 震颤 无 有 有 可有 P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 可有 X线检查 房室增大 右房大、右室大 左、右室大，左房大 左室大，左房大 右室大，心尖上翘，靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 正常，左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 护理诊断 活动无耐力 营养失调 生长发育异常 有感染的危险 潜在并发症 焦虑或恐惧 知识缺乏 护理措施 生活护理 护理措施 缺氧发作护理 预防栓塞 预防感染 合理喂养 心理护理 护理措施 建立合理的生活制度 保持环境安静，保证睡眠、休息。 适当安排活动量 蹲踞现象为自我保护性动作 护理措施 饮食护理 清淡易消化食物 少量多餐 供给充足能量、蛋白质、维生素等 心衰患儿根据病情限盐饮食 护理措施 观察病情，防止并发症的发生 监测体温，预防感染 监测生命体征，警惕心衰 预防脑血栓：发热吐泻注意补液 缺氧发作护理： 膝胸位 上氧 镇静 健康教育 介绍疾病 指导日常护理 预防感染 随访 宣教孕期保健 * 循环系统疾病患儿的护理 小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病 主要内容 心脏的发育 2周时开始形成，为一对血管源性的原始管道 3周时心管曲折成S型 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成，即为四腔心脏 小儿循环系统解剖生理特点 心脏的发育 心脏发育的关键时期是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 正常胎儿循环 脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右心房 卵园孔 左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉 右心室 肺动脉 动脉导管 肺 肺静脉 降主动脉 腹、盆部,下肢 脐动脉 胎盘 正常胎儿循环 正常胎儿循环 胎儿循环特点： 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 左右心脏都向全身供血 只有体循环，没有有效的肺循环。 静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿循环特殊通道 除脐静脉是氧合血，其他为混合血。 出生后血循环改变 脐带结扎：脐-胎盘循环终止。 肺循环形成：新生儿呼吸建立，肺血管阻力↓，形成两个循环 卵圆孔关闭： 左心房压力右心房，功能性关闭 生后5-7月，解剖上关闭 动脉导管闭合： 体循环压力肺循环，生后24小时功能性关闭 95%婴儿1岁以内解剖上关闭 正常心脏位置 心脏位置随年龄而改变 新生儿及2岁以下多呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外1～2㎝处 以后逐渐转为斜位，心尖搏动下移至第5肋间 正常心率 年龄 新生儿 1岁以内 2-3岁 4-7岁 8-14岁 HR次/分 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90 正常血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 1岁以内SP70-80mmHg 2岁以后收缩压=（年龄×2）＋80 mmHg 舒张压=收缩压的2/3 概述 病因 分类 几种常见先天性心脏病 护理诊断 护理措施 健康教育 先天性心脏病 概述 定义： 胎儿时期心脏或大