植物人状态胃造瘘手术麻醉处理病例.docVIP

植物人状态胃造瘘昌宁县人民医院麻醉科【摘要】探讨分析对手术患者进行麻醉的临床效果。方法:选取201年月在我院进行手术的患者作为研究对象,对患者进行麻醉,并对患者的临床效果进行分析和总结。结果:通过对患者进行麻醉,取得了良好的临床效果。和对麻醉效果均表示满意。在手术过程中。结论:对手术进行麻醉,具有良好的临床效果,值得在临床进一步应用和推广。 患者男，61岁，主因心肌梗死后脑缺血、缺氧致脑功能散失9月；有气管切开手术史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病及其它病史，??查体：目光呆滞、表情淡漠，查体不能配合，能自主呼吸，双肺无啰音。双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，全身关节不能活动，肌肉萎缩，肌痉挛，对疼痛刺激有反应。CT报告双侧脑室额、枕角旁白质脱髓鞘改变；脑萎缩征象；右肺下叶感染，肝肾功能及血常规无明显异常。患者入室，开通左上肢静脉，BP：156/86mmHg，P：86次/分，呼吸18次/分。T：36.9°C。平卧位，阿托品0.5mg，丙泊酚60mg，苯环顺阿区库铵6mg，地塞米松10mg静脉推注，异氟醚3.5%吸入，插管顺利，术中以丙泊酚60mg/h，瑞芬太尼0.625mg/h静脉泵入，异氟醚1.5%吸入，术中血压维持在100/65mmHg---130/86mmHg，心率维持在80-88次/分。手术持续40分钟，术后5分钟自主呼吸恢复、睁眼，拔出气管导管，脱氧后氧饱维持在95%以上，送。 植物人（PVS）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，对外界刺激也能产生一些本能的反射，但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主呼吸，脑电图呈一条直线。肌痉挛MAC为1.15%，血/气分配系数较小，吸入后药物浓度在血中迅速达到平衡，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，故诱导迅速，苏醒亦快。对中枢神经系统可产生进行性下行性抑制，脑耗氧量减少，脑血流量增多及颅内压上升，但过度通气即可纠正。能抑制神经肌肉接头，肌松良好。对循环系统的抑制作用小于恩氟烷，心脏麻醉指数为5.7，大于甲氧氟烷（3.7）、恩氟烷（3.3）和氟烷（3.0）。对呼吸系统抑制小于恩氟烷，其严重程度与浓度有关。对呼吸道粘膜几无刺激性，并可扩张收缩的支气管。可降低眼内压。不升高血糖。对胃肠道蠕动和张力有抑制作用，但术后恶心、呕吐少见。对肝肾功能无明显损害。体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出。仅0.17%受肝微料体酶催化，量终的代谢物为三氟乙酸和无机氟化物，随尿排出。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，作用持续时间仅5～10分钟。药物浓度衰减符合三室模型，其分布半衰期（t1/2α）为1分钟；消除半衰期（t1/2β）为6分钟；有效的生物学半衰期约3-10分钟，与给药剂量和持续给药时间无关。血浆蛋白结合率约70%，主要与α-1-酸性糖蛋白结合。稳态分布容积约350ml/kg，清除率大约为40ml/分钟/kg。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射（1分钟内注射完毕）不会引起血浆组胺浓度的升高。