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三、多囊卵巢综合征（PCOS) 1. 特征：持续无排卵、高雄激素、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的内分泌 异常综合征。是导致育龄期女性月经失调及不孕的常见疾病 2. 表现：月经失调、不孕/多毛、座疮/肥胖/黑棘皮症 3. 诊断标准 1）稀发排卵或无排卵 2）高雄激素的表现和/或高雄激素血症 3）卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3 4）以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因 4. 非肥胖型PCOS诊断：LH升高、LH/FSH2 5. 治疗原则：对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促进排卵、肥胖者减轻体重 药物治疗/手术治疗/ART 第18节 生殖内分泌疾病 四、绝经综合征 1. 定义——绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精 神心理症状 2. 内分泌变化 1）绝经前：卵巢衰退→下丘脑及垂体功能衰退。停止排卵，E↓,促性腺 激素↑，FSH/LH1 2）绝经后：几乎无E，少量雄激素，FSH↑↑，LH↑，FSH/LH1 3. 表现 1）月经紊乱 2）与雌激素下降有关症状：精神神经症状、血管舒缩症状、自主神经失 调症状、心血管症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松 4. 诊断 1）卵巢储备能力下降：FSH10U/L 2）卵巢功能衰竭：FSH40U/L、E210-20pg/ml 第18节 生殖内分泌疾病 5. 治疗 1）HRT治疗方案 E治疗：适于子宫切除者 P治疗：适于绝经过渡期 E+P联合治疗：适于有子宫者，可连续、周期序贯应用 E+T联合治疗：适于不需保护子宫内膜而需要雄激素者 E+P+T联合治疗：适于有子宫并需追加雄激素者 2）其他治疗 第18节 生殖内分泌疾病 第19节 子宫内膜异位症 妇产科理论应试辅导 一、子宫内膜异位症 1. 定义——具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外部分时 2. 主要表现 1）继发性痛经，进行性加重。疼痛程度与病灶大小不一定成正比 2）不孕 3）月经失调 4）性交痛 3. 并发症：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、恶变 4. 辅查：LA（金标准）、影像学检查、B超、CA125、抗子宫内膜抗体 （标志性抗体） 5. 治疗目的：减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病 灶预防和减少复发 期待治疗/药物治疗/手术治疗/合并不孕的治疗 第19节 子宫内膜异位症 二、子宫腺肌病 1. 定义——具有生长功能的子宫内膜侵入子宫肌层 2. 大体标本：子宫多均匀性增大，球形，一般不超过孕12周子宫大小。 分弥漫型和局限型生长。肌壁增厚明显，有陈旧出血灶。病灶与子宫 肌层无明显界限。无漩涡结构 3. 表现：痛经、月经异常、性交痛... 4. 诊断：B超、CT、MRI、CA125... 5. 治疗 药物治疗/手术治疗 第19节 子宫内膜异位症 第20节 子宫脱垂 妇产科理论应试辅导 一、定义——子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至子宫全部脱出阴道口外。常伴阴道前后壁脱垂 二、病因：分娩损伤（主要）、盆底组织发育不良或退行性变、长期腹压 三、分度：3度 四、表现 五、治疗 1）非手术治疗 2）手术治疗 年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫：行曼氏术 阴道前后壁修补术 经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术 阴道纵膈形成术 阴道、子宫悬吊术 六、预防 第20节 子宫脱垂 第21节 不孕症与ART 妇产科理论应试辅导 一、不孕症 1. 定义 1）不孕症——夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕 2）原发性不孕——婚后未避孕而从未妊娠者 3）继发性不孕——曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者 2. 病因 1）女性因素：输卵管因素和排卵障碍常见 2）男性因素：精液异常与输精障碍为主 3. 相关检查 1）女方检查：卵巢功能检查、B超、HSG、腹腔镜检查、胸片... 2）男方检查 4. 治疗 一般治疗/生殖器官器质性病变治疗/内分泌治疗/免疫性不孕 治疗/ART 第21节 不孕症与ART 二、辅助生殖技术（ART） 1. 定义——通过对精子、卵子或胚胎的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术 2. 种类：人工授精、配子移植、体外受精-胚胎移植、卵细胞质内单精子 注射、植入前遗传性诊断... 第21节 不孕症与ART 小 结 扎实的基础理论知识 规范的专科操作技能 初步的临床诊治思维 一定的临床实践能力 ——成功之路 预祝取得佳绩！ 二、产后出血 1. 定义——胎儿娩出后24h内失血量超过500ml 2. 发