原发性骨质疏松症指南-培训课件.pptVIP

生理功能 （1）Ca2+的生理作用： ①可降低神经肌肉的应激性 ②能降低毛细血管及细胞膜的通透性 ③能增强心肌收缩力，与促进心肌舒张的K+相拮抗，维持心肌的正常收缩与舒张 ④是凝血因子之一，参与血液凝固过程； ⑤是体内许多酶（如脂肪酶、ATP酶等）的激活剂，同时也是体内某些酶如25—羟维生素D3—1α—羟化酶等的抑制剂，对物质代谢起调节作用 ⑥作为激素的第二信使，在细胞的信息传递中起重要作用。 生理功能 （2）磷的生理作用： ①是体内许多重要化合物如核苷酸、核酸、磷蛋白、磷脂及多种辅酶如NAD+、NADP+等的重要组成成份； ②以磷酸基的形式参与体内糖、脂类、蛋白质、核酸等物质代谢及能量代谢； ③参与物质代谢的调节，蛋白质磷酸化和脱磷酸化是酶共价修饰调节最重要、最普遍的调节方式，以此改变酶的活性对物质代谢进行调节； ④血液中的磷酸盐是构成血液缓冲体系的重要组成成分，参与体内酸碱平衡的调节。 血浆钙磷乘积及其意义 正常成人钙磷乘积为35~40 （钙磷浓度为mg/100ml） 〉40：钙和磷以骨盐形式沉积于骨组 织中，骨的钙化异常 35：提示骨的钙化将发生障碍，甚 促使骨盐溶解，影响成骨作用， 引起佝偻病或软骨病 钙、磷与骨代谢的关系 骨是体内钙磷的最大储库。在人的一生中，骨始终进行着代谢更新，通过成骨作用和溶骨作用不断与细胞外液进行钙磷交换。 在骨骼生长时，血中钙磷成沉积于骨组织，构成骨盐。 在骨骼更新时，骨盐溶解，骨中钙磷释放入血。 因此，骨的代谢影响着血中钙磷的浓度，而血中钙磷含量也影响着骨的代谢。 骨的组成 骨盐： 增加骨的硬度 骨基质：决定骨的形状和韧性 骨细胞：量少，在骨的代谢中起主导作用 骨 骨盐 骨中的无机盐，占骨干重的65%-70%。 其主要成份为羟磷灰石结晶和无定型的磷酸氢钙，后者是钙盐沉积的初级形式，可进一步钙化形成羟磷灰石分布于骨基质中。 羟磷灰石是一种柱状或针状结晶，具有广大的吸附面，晶格之间可吸附体液中的Ca2+、Mg2+、Na+、CI-、CO32+等离子，这些离子可以与细胞外液的离子进行自由交换，且速度较快。 骨基质 骨的有机成份，占骨总量的30%。 骨基质中约95%为胶原，其余为少量的非胶原蛋白、蛋白多糖、糖原、脂类和酶等。 胶原由三条伸展型多肽链相互柠成螺旋状结构。 骨细胞 破骨细胞：有间质细胞转化而来，促进骨盐溶解 骨细胞 成骨细胞：促进成骨的作用 一定条件下转变 完成成骨作用 成骨作用 成骨作用：骨的生长、修复或重建过程 （1）成骨细胞合成与分泌胶原蛋白等骨的有机基质 （2）经钙化作用形成骨盐并沉积于基质中,在成骨过程中，碱性磷酸酶起了相当重要的作用，故碱性磷酸酶活力的改变可作为成骨作用或成骨细胞活动的指标。 （3）生长发育的婴幼儿和某些佝偻病、骨软化病、甲状旁腺机能亢进等患者，血液中碱性磷酸酶活力升高。 溶骨作用 溶骨作用也称骨质溶解或骨的吸收。溶骨作用是原有的骨骼经破骨细胞和骨细胞的作用而溶解的过程。溶骨作用包括骨基质的水解和骨盐的溶解两个方面。 成骨作用与溶骨作用是构成骨代谢对立统一的两个方面，不停地交替进行，使骨组织更新。在骨骼生长发育时期，成骨作用大于溶骨作用，而老年人溶骨作用则显著增强，正常成人两者基本保持平衡，约有3%~5%的骨质需要更新，以改变骨骼的形态与结构，适应功能的需要 体内钙磷代谢的调节 1,25(OH)2-D3;甲状旁腺素;降钙素 影响小肠对钙磷的吸收 影响钙磷在骨组织与体液间的平衡 影响肾脏对钙磷的排泄 维生素D的作用 1,25-(OH)2-D3 的生理作用 对小肠的作用 对骨的作用 对肾的作用 总效应 (+)小肠对钙、磷的吸收 脂溶性激素的作用机制 (+)骨骼的更新 (先溶骨再成骨，溶骨成骨) (+)肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙的重吸收 升高血钙与血磷 PTH的生理功能 对肾的作用 对骨的作用 对小肠的作用 总效应 (+)肾远曲小管对钙的重吸收，血Ca2+升高(-)肾近曲小管对磷的重吸收，血P降低 (+)骨盐溶解（溶骨作用） 通过1,25-(OH)2VitD3 ， (+)钙磷的吸收 升高血Ca2+；降低血P 降钙素（CT）的作用 对骨的作用 对肾的作用 对小肠的作用 总效应 (+)骨盐沉积 (-)肾近曲小管对磷,远曲小管对钙的重吸收 (-)对钙的吸收 降低血Ca2+ 、血磷 钙调节激素的协同作用 听课好累啊 爱情好像也很辛苦哦 Xiexie 基础措施 2．骨健康基本补充剂 (1)钙剂：我国营养学会制定成人每日元素钙摄入推荐量800m