预激综合症伴心房_附件.pptVIP

——疾病查房—— 预激综合症(wpw)并发心房颤动 柯雯 二零一二年一月 查房目的 掌握预激综合症的心电图表现 掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施 掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途 掌握心律失常的健康宣教内容 熟悉射频消融术的适应症及护理 病史回顾 患者，陈世文，男，44岁，于2012-1-1凌晨加完班后回家突发头晕，胸闷、心悸，大汗，全身乏力不适于2：32入我院急诊抢救室 生命体征:BP ：76/33 mmHg HR：176 次/分 R： 27次/分 Spo2测不出 患者情况：神志清，两侧瞳孔无殊，面唇苍白，呼吸促，肢端冰，指端发绀 处理：立即予以心电监护，吸氧3L/min,建立静脉通路 病史回顾 心电图表现： 2:40 医嘱：胺碘酮150mg静推 生命体征：BP ：80/40 mmHg HR ：172 次/分 R ：19次/分 Spo2测不出 患者情况：神志清，面唇苍白，肢端冰，指端发绀 病史回顾 2：55 生命体征：BP：78/36 mmHg HR：178 次/分 R ：23次/分 Spo2测不出 患者情况未改善 心血管内科会诊 医嘱：0.9%NS50ml+多巴胺60mg/iv-vp5ml/h酌调 0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h 病史回顾 3:15 生命体征：BP：76/29 mmHg HR：158 次/分 R 22次/分 Spo2测不出 患者情况仍未改善 内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤 医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv 停胺碘酮组药 病史回顾 3:25 生命体征：BP：94/63mmHg HR：123 次/分 R： 19次/分 Spo2测不出 患者自觉心悸胸闷较前好转，呕吐一次，为少量为内容物 继续心电监护，吸氧，密切观察病情变化 辅助检查：血常规、心梗三项均正常 病史回顾 3:30 心电图表现 生命体征:BP : 125/85 mmHg HR: 7 1次/分 R: 18次/分 Spo2 : 98% 患者情况：神志清，面唇转红润，肢端凉，指端仍发绀 处理：停多巴胺组液，予以护胃、营养等治疗 病史回顾 4:00 患者情况稳定，无胸闷心悸不适，面唇红润，肢端温，指端无发绀 7:00 生命体征：BP ：110/74 mmHg HR：80次/分 R: 18次/分 Spo2 : 98%，患者输液完毕，情况稳定，自觉无明显不适，遂离院 患者既往史：既往有胸闷心悸史 余史无殊 护理问题 ——患者入抢救室当时 组织灌注不足 与心率失常导致休克、低血压有关 活动无耐力 与心率失常导致心排出量减少有关 潜在并发症：心力衰竭、室颤、猝死 有受伤的危险 与心率失常引起的头晕、晕厥有关 恐惧 护理措施 ——组织灌注不足 体位：绝对卧床休息，采用高枕卧位或者半卧位，避免左 侧卧位 给氧：2-4L/min 病情观察：神志、面色、瞳孔、监测生命体征、血氧饱和 度、肢端温度尿量、心电图表现、特殊检查结果 用药护理：遵医嘱给予抗心律失常药物及升压药，严密观 察患者用药 前后及用药过程中的心律、心率、P-R 间期等的变化，评价用药效果及药物不良反应 心理护理 护理措施 ——潜在并发症：猝死 评估危险因素：预激综合症并发房颤为严重心律 失常，可演变为室颤甚至心搏骤停 心电监护：严密监测心率、心律、心电图、血 氧饱和度变化。电极片放置应避开胸骨右缘 及心前区 配合抢救：建立静脉通路 备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪等