ICU患者的镇静和镇痛-培训课件.pptVIP

疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年） 和国际疼痛学会（IASP，1986年） 为疼痛下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 美国疼痛协会(APS)主席声明: “If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1 疼痛：第五大生命体征 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛: 第五大生命体征?1* 1American Pain Society Web site. *Trademarks are the property of their respective owners. 疼痛控制日益受到重视 对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月” 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周” 2004年加拿大British Columbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月” 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“ 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 痛觉感受器为游离的神经末梢 A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊 机械损伤温度变化化学因素 A-?纤维 释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等 皮肤 内脏 肌肉 骨 关节 C纤维 脊髓丘脑大脑 有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器 疼痛 中枢 新发的、尖刺样局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛 镇痛治疗的常用方法 药物治疗－是主要的治疗手段 非阿片类药物 非甾类抗炎药（NSAIDS） 扑热息痛 阿片类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物（麻醉性镇痛药） 其他辅助药物 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素 其他 其他镇痛治疗方法 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 物理疗法 手术疗法 中医中药及针灸 电刺激疗法 介入和微创治疗 吗啡 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 注意事项： SAP的患者一般不宜应用 哮喘患者不宜应用 用法：1-4mg/h；0.01－0.02mg／kg／h 芬太尼 芬太尼 注意事项： SAP、哮喘的患者一般不宜应用； 重复用药后可有蓄积和延时效应 负荷剂量为50-100ug 维持剂量为0.1-1.0ug／kg／h. 中枢敏感化?? ?? 外周神经损伤可引起中枢神经系统的兴奋性改变，使机体对正常刺激产生过度反应，导致痛觉过敏。短暂的伤害性刺激引起脊髓背角神经元兴奋性的持续升高，表现为兴奋的阈值下降，对痛刺激的反应增强和感受野扩大。这一现象仅由伤害性刺激引起，在刺激停止后仍可持续数小时，被称之为中枢敏感化。 ?? 正常疼痛感受曲线 疼痛反应的敏感性增强 伤害 刺激强度 异常痛敏 刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉过敏 0.9 9.2 1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 疼 痛 强 度 10 6 8 4 2 0 痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强 抑制痛觉超敏，根本解除疼痛 正常疼痛感受曲线 1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2、 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 刺激强度 异常痛敏 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉过敏 环氧合酶（COX）-2抑制剂 疼痛反应部分脱敏 9.2 0.9 5.5 10 8 6 4 2 0 疼 痛 强 度 抑制超敏可以从根本上解除疼痛 阿片类药物只能缓解疼痛症状 抑制超敏，才能根本镇痛！ 我们镇静镇痛的经验 评价疼痛及焦虑躁动的原因 ，祛除或者减轻影响因素 我们习惯镇痛镇静一起上，镇痛选用芬太尼比较多