ABO血型不合造血干细胞移植的输血治疗策略-培训课件.pptVIP

随着医学的发展，造血干细胞移植(HSCT)的临床应用已经日趋成熟并不断完善，而干细胞基础及应用研究也取得了可喜的成绩，越来越多的病人将从造血干细胞移植中获得新生 由于ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)中血型动态变化的复杂性，使得输血成为移植治疗过程中的难点问题；医生应根据患者病情需要，充分权衡输血利弊决定是否输血，需要输血的患者也应选择合适的血液成分和剂量 输血科的工作不仅仅是单纯的配血、发血，还应该指导临床输血，只有当我们输血科工作人员掌握了ABO血型不合造血干细胞移植的输血治疗原则，才能正确地指导临床输血，提高移植存活率，保障临床输血安全 * * * * 诱导型多能干细胞（iPS细胞)的应用价值 世界首例使用诱导型多能干细胞（iPS细胞)研究脊椎肌肉萎缩症 将来源于患者皮肤细胞的诱导型多能干细胞（iPS细胞)培育为神经细胞后，在试管内成功再现了神经细胞因该疾病死亡的过程，并试图找到治疗该疾病的方法 Induced pluripotent stem cells from a spinal muscular atrophy patient. Nature. 2009,457: 277-280 一群分布在胎儿、儿童和成人组织中尚未分化的、具有自我更新、并负有构建和补充某种组织的各种类型细胞潜能的干细胞 成体干细胞 （adult stem cell，ASC） 成体干细胞特性 大多数时候处于静息状态 在正常生理条件下，成体干细胞倾向于更新、分化为所在特定组织的若干种细胞 在特定条件下，成体干细胞或者产生新的干细胞，或者按一定的程序分化，形成新的功能细胞，从而使组织和器官保持生长和衰退的动态平衡 造血干细胞 ( Heamatopoietic Stem Cell，HSC） 神经干细胞（Neural Stem Cells） 骨骼肌干细胞（Skeletal Muscle Stem Cells） 肝干细胞（Liver Stem Cells） 目前研究的成体干细胞 造血干细胞 体内各种血细胞的唯一来源 它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中 多处于静止状态，但有很强的增殖潜能 有多向分化能力 有自我复制能力 造血干细胞 造血干细胞易于分离纯化，其体外扩增和诱导分化技术已较成熟；体外在多种细胞因子联合作用下，能够大量扩增并可以向红系、粒系、巨核系等各类细胞定向分化。 二、造血干细胞移植 造血干细胞移植（HSCT） 指对患者进行放疗、化疗和免疫抑制预处理后，静脉输入（从骨髓、外周血或脐带血中分离出的同种异体或自体）造血干细胞，使之重建正常的造血和免疫功能 造血干细胞移植(HSCT)的应用 恶性血液病 急慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征(MDS)等 造血干细胞疾病 重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等 免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤 造血干细胞移植(HSCT)的特点 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血型不一定相合 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行支持治疗 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT) HLA基因与血型基因属于独立遗传基因 - HLA基因位于6号染色体 - ABO血型基因位于9号染色体 红细胞血型不合不是造血干细胞移植(HSCT)的禁忌 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血型不一定相合 ABO血型不合的造血干细胞移植约占20%-30% 红细胞血型系统对异基因造血干细胞移植有影响，其中影响最大的是ABO血型系统 血型不合可以引起红系的一系列并发症，包括急性及迟发性溶血、红系造血延迟、纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等 ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)的分类 主侧ABO血型不合 ---- 受者血清中具有与供者红细胞起反应的抗体 供→受者移植模式： A→O、AB→A 次侧ABO血型不合 ---- 供者血清中具有抗受者红细胞的抗体 供→受者移植模式： O→A、A→AB 主、次侧血型均不合----受者血清中存在与供者红细胞起反应的抗体，同时供者血清中也存在与受者红细胞起反应的抗体 供→受者移植模式包括：B→A 和 A→B ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)的分类 血型不合类型 受者血型 供者血型 主侧不合 O A/B/AB A AB B AB 次侧不合 A O B O AB A/B/O 双向不合 （主次侧均不合） A B B A ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)中存在的潜在问题 ABO不相