ATP.CLP2008-8钙与骨质疏松症治疗-培训课件.pptVIP

* * * The Osteoporosis Continuum * * (资料来源: WHO: Guide lines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis, 1998 , Geneva ) * * * * * * * * * 加复方 * 加“单一补钙” * * 加“单一补钙”改水溶性 * 乐力录入 * 长期服用高剂量钙剂有什么危害？ 摄入推荐剂量的钙，副作用比较少见，但、长期摄入大剂量钙易出现副作用，有肾脏疾病者尤其需要注意。正常健康个体服用高剂量钙剂的主要问题是便秘（特别是老年人）以及肾结石、膀胱结石，还可以导致磷的缺乏反致骨软化。另外就是可能干扰其它微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜，导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳食摄入较少时。长期服用高剂量钙还可导致代偿性肠净吸收率下降。人体吸收钙的能力有限，当满足身体需要后，多余的钙就会排出体外，过多的补钙只会造成浪费。服用高剂量钙剂还会以为已经补充了充足的钙，从而丧失警惕。 * * 补钙是否会增加发生肾结石的风险，这是人们最关心的问题。一些研究表明补钙会降低肾结石危险L”…’。1993年Curhan等”’报告美国营养调查结果：45 619名男性中，平均每日钙摄人量1 050mg者发生肾结石的相对危险度为o．66，比平均每日钙摄人量605mg者下降了34％。1997年Curhan等”’报告91 731名女性中，平均每日钙搔人量1 098mg者肾结石发生的相对危险度为o．65，比平均每口钙摄人量488mg者下降了35％。事实上，研究表明补充的钙可与肠道中革酸结合，从而使血和尿中的草酸盐浓度降低，进而减少肾结石的形”…”j。值得注意的是以卜几项大型研究中钙的摄人量均没有超过推荐剂量，即研究结果证明适量的钙摄人是安全的。 铜 — 骨骼的成份之一，可促进铁质的利用； 锰 — 促进骨骼的生长，调节钙磷代谢； 硅 — 促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组 织，提高骨骼密度； 硼 — 可以活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉　 　　　　　积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松； 　　　　　　　　 钒 — 骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的 吸收； VC、VD3 — 促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼 发育，提高铁的利用。 骨骼健康一个都不能少 这样做的结果，就能最大程度地 发挥需要补充的一些矿物质的生 物学有效性及全面均衡骨骼营养。 钙… 镁… 铜… 均衡骨骼营养 钙剂的副作用 摄入推荐剂量的钙，副作用比较罕见，但大剂量长期服用或有肾脏疾病者很易出现。 正常健康个体服用高剂量钙剂的主要问题是便秘（特别是老年人）还可以导致磷的缺乏反致骨软化。 干扰其它微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜，导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳食摄入较少时。 不会直接造成肾结石、膀胱结石。 钙摄入量(钙需求量)的计算 计算方法：钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗钙量+骨储留钙量）÷肠钙吸收率（计算根据Connie1994年报道的方法写出） 钙摄入与钙排出的关系 所以钙摄入应该在补足尿、粪、汗钙排出量之后，还应多摄入一些才能达到骨中储留的钙平衡(一般情况下儿童必然存在骨钙存留，成人除特殊情况外仅存在骨钙丢失) ，否则没有正钙平衡可言。 钙摄入阈值 食物含钙量在钙摄入阈值以下，钙摄入与骨量之间成正相关，超过阈值的钙摄入，骨量不增加，骨的大小、形状正常，这个改变点就叫钙摄入阈值。 Matkovic汇集了500篇世界上研究正常生长个体的钙平衡的文章，证明钙摄入阈值到30岁以前都存在。不同年龄的钙摄入阈值为:0-1岁1090mg/d,2-8岁1390mg/d,9-17岁1480mg/d,18-30岁1200mg/d。 从钙摄入阈值考虑，为让补钙不至过多，补钙量应该控制在摄入阈值范围以内。 钙吸收部位 人体钙的吸收部位主要在小肠，所以小肠疾病对肠钙吸收影响大，而结肠疾病对肠钙吸收无明显影响。 不同个体的钙吸收 Sheikh给8例健康的男性青年分别服用不同的钙剂(净钙量500mg/d) ，发现他们的钙吸收率从21.8 %－ 40.3 % ,即在一倍之差。 Ivanovich等报道14例40－74岁男性在服碳酸钙后的肠钙吸收率，结果4例无游离胃酸者仅为0 %－2 %,其他10例有游离胃酸者为9 %－37 %，平均16.6 %。 所以个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。 不同个体的钙吸收 影响肠钙吸收的因素较多，难于估计，初步建议大于65岁、小