KDIGO贫血治疗指南与kdoqi指南的比较解读-培训课件.pptVIP

KDIGO Clinical Practice Guidelinefor Anemia in Chronic Kidney Disease 山东大学第二医院 柳刚 Hb Hct 一、贫血的定义 2000指南中，男性和绝经期后女性的贫血定义为Hb 120 g/l 2006中，定义为Hb 135 g/l 2000指南中，对于未绝经女性的贫血定义为Hb 110 g/l， 2006中，更新为Hb 120 g/l 二、Hb靶目标值 2000指南推荐110-120g/l 2006指南推荐维持110g/l以上，超过130g/l时需谨慎，并未规定明确的高限 铁缺乏 EPO不足 肾性贫血 血中存在 抑制物质 红细胞 寿命缩短 继发感染 营养不良 * 三、铁剂的应用 CKD贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁，使Hb达到并保持在目标范围。 铁剂通常主要作为接受EPO治疗的辅助治疗。铁剂可以预防和纠正缺铁，减少达到目标Hb水平所需的EPO剂量。 在使用铁剂时，应平衡避免（或减少）输血及使用促红细胞生成素（ESA）的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系（未分级）。 对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA也有望使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%，铁蛋白≤500 μg/L， 则推荐尝试使用静脉铁剂治疗； [在CKD ND 患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗]（2C）。 对于需要铁剂的CKD ND患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法（未分级）。 4. 对于所有未接受铁剂或ESA治疗的儿童CKD贫血患者，当铁蛋白≤100 μg/L时， 推荐使用口服铁剂治疗； [在CKD HD患者中，或可使用静脉铁剂治疗]（1D）。 5. 对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者， 推荐口服铁剂治疗； （在CKD HD中，或可使用静脉铁剂治疗）治疗以维持铁蛋白＞100 μg/L（1D）。 开始铁剂治疗的时机？ Hb ＜130g/L（M）120g/L（F） TSAT≤30%， SF≤500ug/L Hb ＜100g/L，+ESA Hb ≥100g/L，Fe only 铁治疗的靶目标 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白（SF）水平推荐值≥100ng/ml且＜800ng/ml，TSAT＞20% 2006指南中，建议TSAT＞20%，SF＜500ng/ml 对于HD患者，SF≥200ng/ml 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变 铁超负荷：血清铁蛋白过高时，铁可沉积于心脏、肝脏和胰腺等器官，造成损害 感染发生率增加 心血管疾病发生率增加 增加氧化应激 死亡率增加 铁剂超负荷的副作用 Circulation 106:2212-17, 2002 J ASN 16: 3070-3080, 2005 给药途径 CKD HD：静脉 尿毒症患者口服吸收差，且治疗高磷血症的钙盐等药物阻碍铁剂吸收 CKD PDND：口服or静脉 补铁方法 静脉补铁 间断性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给予静脉补铁。 维持性补铁，即定期给予小剂量铁剂以维持铁离子于目标范围内。 口服补铁？ 剂量（K/DOQI 2000，200mg/d） Ckd不同时期 不同ckd人群 不同贫血程度 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! * 肾脏是产生EPO的主要部位，肾病患者多伴有EPO分泌不足，进而引起肾性贫血； 慢性肾脏病，是脏器功能损伤，因此毒素无法排出，缩短红细胞寿命，造成贫血；血液的抑制物质产生过多； 肾性贫血最大的特点是EPO不足和铁缺乏 * * 肾脏是产生EPO的主要部位，肾病患者多伴有EPO分泌不足，进而引起肾性贫血； 慢性肾脏病，是脏器功能损伤，因此毒素无法排出，缩短红细胞寿命，造成贫血；血液的抑制物质产生过多； 肾性贫血最大的特点是EPO不足和铁缺乏 *