WHO2004甲状腺和甲状旁腺病理-姜惠峰-培训课件.pptVIP

实体型（Solid variant） 肿瘤呈实体性(70%)，具有典型乳头状癌核表现，缺乏肿瘤坏死。1/3见甲状腺外扩展和血管浸润。肿瘤常见于儿童，包括接受放射线照射者。若实体型肿瘤伴明显核多形性和瘤细胞坏死，则应考虑低分化癌（poorly differentiated carcinoma）。实体型转移频率较经典型PTC略高，预后较差。 实性增生和岛状增生 筛状型（Cribriform variant） 有些分类，筛状型被认为是乳头状癌的变型，而有些分类则被认为系独立疾病（distinct entity）。特征是灶性乳头状结构，筛状特征，实体型和梭形细胞区域和桑椹样鳞化(squamoid morule)。该肿瘤典型发生于FAP和Gardner 综合征，常为多灶性，女性多见。大多数核深染，灶性核透明有核沟。多数为灶性TG阳性。 筛状型 乳头状癌伴筋膜炎样间质（Papillary carcinoma with facsiitis-like stroma） 罕见的乳头状癌伴奇特的纤维间质反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），这些反应无不良的预后。 乳头状癌伴局灶岛状成分(Papillary carcinoma with focal isular compoenent) 少数的乳头状癌显示岛状成分，梁状和实体型结构也可见。瘤细胞形态似典型乳头状癌，TG、TTF－1阳性，此结构的临床意义不明。 乳头状癌伴鳞状细胞或粘液表皮样癌。（Papillary carcinoma with squamous cell or mucoepidermaid carcinoma） 乳头状癌罕见与鳞癌共存，乳头状癌常为高细胞型与不易察觉到的鳞癌混合，这种复合癌勿与乳头状癌伴鳞化混淆，因为前者具有侵袭性行为，而后者预后同经典型乳头状癌，乳头状癌也可与粘表混合，而与嗜酸性细胞增多Hashimoto thyroditis 无关。 乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌（Papillary carcinoma with spindle cell and giant cell carcinoma） 罕见情况下，乳头状癌可能有小的或局灶性未分化癌成分，若梭形细胞或未分化成分为主，则应诊断未分化癌，因为灶性未分化癌的临床本质尚未明确，应当命名为乳头状癌伴局灶性梭形和巨细胞成分。 复合型乳头状－髓样癌（Combined papillary and medullary carcinoma） 此型甲状腺癌中，乳头状癌比例少（25％），虽然乳头状癌和髓样癌密切混合，但二者依核的特征可予以区分。大透明核细胞TG阳性，而calcitonin阴性，而圆或卵圆核细胞则Calcitonin 阳性，TG阴性，细胞核染色质呈粗颗粒状。 乳头状微小癌（Papillary microcarcinoma） （略，见前）。除了前面提到的几个相关名词外，有人提出“乳头状微小瘤”，但是特别要除外19岁以下伴有转移者。 微小癌  3?滤泡癌 滤泡癌是显示滤泡分化的恶性上皮肿瘤，缺乏乳头状癌的核特征。 流行病学 滤泡癌占临床甲状腺恶性病变的15％，女性常见，40～49岁，嗜酸性滤泡癌发病年龄较经典滤泡癌推迟10岁，滤泡癌罕见于儿童。碘缺乏地区发病率较高，饮食碘补充增加PTC的相对发病率而降低滤泡癌的频率。 组织病理学 滤泡癌是一种缺乏PTC核特征的浸润性滤泡细胞肿瘤。这些肿瘤的诊断和分类是甲状腺病理最有争议的问题之一。滤泡癌显示多种形态学，自分化良好的含胶质滤泡至实体性或梁状增生型，也可见分化差的滤泡或非典型结构(筛状型)，而且常见多种结构。 组织学特点 肿瘤本身既无组织结构的非典型性也无细胞学非典型性，即缺乏可靠的恶性标准，因为这些改变也可见于良性病变，包括结节性(腺瘤性)甲状腺肿和腺瘤， 恶性的诊断标准依然是侵犯包膜和血管。 浸润性 滤泡癌组织学类型和变型全部保留，经典的滤泡癌分为微小浸润型和广泛浸润型。 包膜浸润：肿瘤组织穿过肿瘤包膜，而与先前FNA活检的部位无关。 血管浸润：血管内瘤细胞或者有内皮被覆或与血栓有关。 血管浸润的标准 受累血管必须是包膜内或包膜外血管。 局灶浸润应当与瘤细胞内皮下聚集、陷入包膜内的一组瘤细胞周围的人工收缩区别，人为脱落的瘤细胞也可出现于血管腔内，血管内皮细胞局灶性增生。血管内人为脱落的瘤细胞团外形不规则，而且不与血管壁粘着，收缩周围的间隙无内皮被覆。血管内皮细胞灶性增生的细胞典型呈梭形，内皮标记阳性。血管浸润的范围增加，其侵袭性行为的可能性增加。 分类术语 大多数分类中，“微小浸润性滤泡癌”指那些证实有局灶性包膜和／或血管浸润者，但有些方案中，这个术语命名于仅有包膜浸润的肿瘤。而“巨检有包膜的血管浸润性滤泡癌”指那些证实有血管浸润的肿瘤（gross