癌痛规范化2011院内护理-培训课件.pptVIP

当心！ 危险！ 吗啡不良反应处理 便秘：服用粪便软化剂、润滑剂或缓泻剂 具体药物：石蜡剂、酚酞、番泻叶、甲基纤维素、 麻仁润肠丸等 恶心、呕吐：胃服安、甲哌氯丙嗪、维生素B6等(PRN) 呼吸抑制：使用1:10纳洛酮稀释液缓慢静滴 Levy MH: Cancer Bull 1991; 43: 417; Curr Probl Cancer 1992; 16:348. 呼吸抑制 口服阿片类很少出现 适当滴定到镇痛剂量的情况下有可能出现 多次给药后的耐受性 用纳络酮拮抗 Mount BM: in Twycross RG, Ventafridda V (eds): The Continuing Care of Terminal Cancer Patients. Oxford, 63:2317.Pergamon Press, 1980, p 106; Inturrisi CE: Cancer 1989;63:2317. 药物杀了流行天王 ??? 非口服给药！！！ 耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不一定是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 在医生的指导下规范化用药，出现精神依赖（成瘾）的风险极低（＜4/10000） 世界卫生组织主张能口服的癌痛病首选首选硫酸吗啡控释片，长期口服造成的“上瘾”率只有0.029％－0.033％。 WHO 1996,luturrist 1989 谢谢 THANKS * * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 * * 面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。 * * 目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗，如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具，但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。 疼痛与癌痛-规范化治疗 上海同济大学附属第十人民医院 许 青 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。 摘自：《International Association for the study of pain》 疼痛的分类 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响 罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》 疼痛观念上的进步 1998WHO：消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼痛治疗是体现这种权利的一种方式. 1999年第九届IASP：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病. 2002年第十届IASP: 疼痛被列入第五大生命指征. 疼痛观念上的进步 1982年WHO成立了癌症疼痛治疗专家委员会并提出了三阶梯止痛疗法。 专家共识：通过提高对癌症疼痛的认识，利用现有的镇痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到无痛。 1983年硫酸吗啡控释片的上市将慢性疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略。 我国癌症现状 我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达