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骨 折 一、定义 骨的完整性或连续性，即称骨折。二、因 1.直接暴力 暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。2.间接暴力 骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。 3.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。 4.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。 5.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。骨折进行分类对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下： (一)根据骨折处是否与外界相通可分为 1．闭合骨折?? 骨折断端不与外界相通者。 2．开放骨折? 有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。 (二)根据骨折的损伤程度可分为 1．单纯骨折?? 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折? 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 3．不完全骨折?? 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 4．完全骨折 ??骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 (三)根据骨折线的形态可分为 1．横断骨折?? 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 2．斜形骨折?? 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3．螺旋形骨折?? 骨折线呈螺旋形。 4．粉碎骨折?? 骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。 5．嵌插骨折? ?发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 6．压缩骨折? 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等。 7.裂缝骨折或称骨裂??? 骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。 8．青枝骨折?? 多发生于儿童 ,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9．骨骺分离? 发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。? (四)根据骨折整复后的稳定程度可分为 1．稳定骨折?? 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。?? 2．不稳定骨折?? 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 (五)根据骨折后就诊时间可分为 1．新鲜骨折?? 伤后2～3周以内就诊者。 2．陈旧骨折?? 伤后2～3周以后就诊者。 (六)根据受伤前骨质是否正常可分为 1．外伤骨折? 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。 2．病理骨折?? 骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)，经轻微外力作用而产生骨折者。 ㈠ 全身表现： 　　1、休克：骨折所致的休克主要指导医德原因是出血，不懂特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发行骨折。其出血量打者可达2000ml以上，严重的开放性骨折或并发化验重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 　　2、发热：骨折后恶劣一般体温正常报告，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热，但一段一般不超过38摄氏度。开放性骨折，出现高热时，应考虑根本感染的可能复杂。 ㈡局部表现： 　　1、骨折的症状知道一般表现为局部疼痛、肿胀或功能障碍，骨折时、骨髓、骨膜、及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢自尊严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下淤斑，诊治由于血红蛋白的分解，可呈紫色，青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，冷漠特别是移动患肢时加剧，伴关系明显压痛，局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失，骨折的特有体征。 　　a，畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，方案主要表现为缩短，成角或旋转畸形。 　　b，异常活动：正常相信生命情况下肢体不能会诊活动的部位，骨折后出现不正常不懂的活动。 　　c，骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可和蔼诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查傲慢技术病人时予以注意，不可故意反复北京多次