第八章 风湿病学总论课件解析.ppt

风湿病最常见的症状： 一、关节肿胀 风湿病关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。肿胀之处膨隆，高出正常皮肤，皮肤皱纹变浅或消失，或有光泽，按之濡软或有凹陷。关节肿胀以四肢关节为多，上肢多见于肘、腕、掌指及指间关节，下肢多见于膝、踝、跖趾、趾间关节等处，其他如肩锁关节、胸锁关节、胸肋关节及下颌关节亦可发生肿胀。肿胀可见于一个关节或多个关节，亦可对称性出现。寒湿痹、湿热痹、尪痹、骨痹、痛风等病多见关节肿胀。西医风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、骨性关节炎等多见关节肿胀。 风湿肿胀 临床表现：多见于风湿病初起，关节肿胀部位不固定，时上时下，时左时右，此起彼消，一处肿胀数日逐渐消退时，其他部位肿胀又起，或见恶风、汗出等症。舌苔白，脉滑。 寒湿肿胀 临床表现：关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不温，触之凉，喜暖恶寒，遇寒加重，遇热减轻。舌质淡胖，苔白厚，脉弦滑或紧。 湿热肿胀 临床表现：关节疼痛、肿胀而热，或肤色红，常兼身热、汗出、口渴、面赤、皮肤起红斑。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 痰瘀肿胀 临床表现：关节肿胀日久，不易消除，肿胀固定不移，肿胀按之如泥或硬如橡皮，肿胀之处皮肤紫暗，皮下结节，其疼痛如刺，疼痛夜甚。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉滑或细涩。 气虚肿胀 临床表现：关节肿胀，按之凹陷，劳累后加重，恶风自汗，倦怠乏力，气短懒言、舌淡苔白，脉沉细无力。 二、疼痛 寒性疼痛 临床表现：关节肌肉冷痛，疼痛剧烈，局部自觉寒冷，触之冷而不温，畏惧风寒，遇寒加重，遇热痛减，疼痛部位固定不移，常伴有肢体关节拘急，屈伸不利。舌质淡，苔白，脉沉弦、紧等。 热性疼痛： 临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，局部红热，或自觉局部发热，触之而热，疼痛较重，甚者剧烈，或兼身热、汗出、口渴、斑疹，舌质红绛，苔黄，脉滑数。 血瘀疼痛： 临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，疼痛如刺，痛处不移，夜间痛甚，疼痛局部可见肤色紫暗，肌肤甲错，毛发不荣，可触及皮下结节。舌质暗，有瘀斑，瘀点，脉细、涩等。 痰湿疼痛： 临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛而兼肿胀，痛处固定不移，缠绵难愈，肢节屈伸不利，也可触及皮下结节。舌质淡，舌体胖，苔白厚，或白腻，脉滑。 阳虚疼痛： 临床表现：肢体关节冷痛，疼痛喜暖恶寒，身体畏寒，肢冷不温，精神不振，常喜蜷卧，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉无力。 三、晨僵 晨僵是患者早晨醒来后自觉关节僵硬、屈伸不利的一种症状。晨僵持续时间有长有短，短者经活动数分钟后可缓解，重者需到午后方能缓解。晨僵主要见于尪痹、骨痹等病。寒湿、湿热、痰瘀等病邪痹阻于经络关节，气血不畅，至夜间由于肢体关节失于活动，气血不畅更见严重，邪气更加痹阻，故见晨僵，待肢体活动后，气血得以流畅，病邪相对地、暂时地得以减弱，故晨僵消失。晨僵临床常见的证候有寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻等。 四、关节活动不利或受限 主要表现为四肢关节及脊柱等的活动受限，或屈伸困难，是风湿病的常见症状之一。不同的疾病，其肢节屈伸不利的轻重及预后也不相同。有些活动障碍是由于疼痛引起的，随着疼痛的缓解，活动障碍也随之消失，如风湿性关节炎活动期、痛风性关节炎发作期。有些疼痛并不明显，但仍不能进行正常的活动，则提示关节的结构及关节周围的组织、关节的骨质等发生了变化，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。 五、发热 发热，也是风湿病常见的症状之一，其形式是多种多样的，有的是关节局部发热，触摸着关节的时候有烫手的感觉，热度在急性期可以很高，在慢性期可能比正常体温稍稍高出一些。也有的患者表现出全身发热的症状。 六、麻木 麻木是指患者皮肤感觉异常或知觉障碍的一种症状。麻是指麻是感觉异常，即非痒非痛。肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫，如虫行有声之状，按之不止，有如麻之状。木是指肌肤感觉若失，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。风湿病出现麻木的病理机制为气虚失运，气虚则血行无力，经脉肌肉失养而致。血虚不荣，经脉空虚，无以荣养皮肉、筋脉，经络凝涩而作。风寒湿痹阻，风寒湿客于肌表经络，气血受阻，肌肉筋脉失荣。痰瘀阻滞，痰瘀留于经络、关节、肌肉，阻遏气血而成。《张氏医通》曰：“麻则属痰、属虚，木则全属湿痰死血。” 七、多汗 多汗，是指较正常人出汗过多的一种症状，风湿病中多汗一症并不少见，其严重者，汗出不断，常常湿透衣服。多汗有自汗与盗汗的不同。自汗是指人体不是因为劳累、或者是天热、穿的衣服过多、或者是服用发汗药等导致的出汗较多。盗汗是指在睡眠时出汗，醒来出汗停止的表现。 八、皮肤硬化 皮肤硬化是指皮肤变硬，用手指不能捏起来，皮肤的皱纹变浅或变小的一种症状。轻者可于四肢见点状、或成片的硬化，严重的四肢、躯干、面部出现弥漫性的硬化，皮肤坚硬，表面有像蜡