第七章 福斯利诺降磷治疗病例分享盛晓华.pptVIP

* 均有降磷作用 三例患者相比降磷疗效不尽相同 病例1的降磷疗效最佳 病例2血磷值下降后有反跳 病例3血磷值缓慢稳步下降 考虑： 病例2,3均合并较严重的继发性甲旁亢 病例2自行减量至500mg，bid，未达到治疗的剂量 病例3如果延长治疗时间，可能会达标 * 血钙略有波动，但均未发生高血钙 PTH有一定下降 瘙痒，骨痛好转 * 未发生皮疹 无明显胃肠道症状，与醋酸钙相比，口感好，容易耐受 给药方案简单，患者容易接受 * 解说词： 2009年改善全球肾脏病预后组织发布的《慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱临床实践指南》建议：CKD 3-5期患者，应将血磷水平维持在正常范围即2.5-4.5mg/dl，而CKD 5D期患者也应尽量使血磷水平接近正常范围。同时指南指出，CKD3-5期或CKD5D期伴高磷血症患者都建议使用磷结合剂治疗。 * 解说词： 那么血磷升高对于慢性肾脏病患者死亡风险的危害究竟有多大呢？ 为了研究CKD患者血磷、血钙及甲状旁腺激素和死亡风险与心血管疾病的关系，2011年Palmer教授等对MEDLINE(1948年-2010年9月)和EMBASE(1947年-2010年9月)收录的文献进行筛选，从8380篇文献中筛选出符合研究标准(这些研究的主要终点都是讨论血磷、血钙及PTH与全因死亡率、心血管死亡率及非致死性心血管事件之间的关系)的47项研究，共327644例患者，研究结果显示，血磷每升高1mg/dL，死亡率增加18%。说明慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平呈显著相关；同时研究结果还显示，这种风险与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关。 * 解说词： 这是一项前瞻性队列研究，共纳入10044例血液透析患者，其中有1434例患者在接受血透治疗前即开始磷结合剂治疗，有3555例患者在开始血透治疗后90天内进行磷结合剂治疗，还有5055例患者在这段时期内未接受磷结合剂治疗，旨在评估患者接受磷结合剂治疗与生存率之间的关系。 研究结果显示，与未接受磷结合剂治疗患者相比，使用磷结合剂治疗使患者1年生存率增加25%。说明血透患者接受磷结合剂治疗与改善患者生存率显著相关。 * 解说词： DOPPS研究是一项由美国发起的，国际性前瞻性观察研究，它涵盖了全世界近70％的透析人口，旨在通过评价透析临床实践行为而改善病人的生存状况。该研究自上世纪90年代开始以来，已经进入到第4个阶段。最新研究显示，发达国家透析患者高磷血症的患病率最高为43%。而2012年发表在BMC Nephrol上的我国一项横断面大型研究显示，我国有55.6%的透析患者血磷水平＞5.5mg/dL，明显高于西方发达国家。 而最新的DOPPS IV 研究结果显示，我国约有73%透析患者血磷水平＞4.5mg/dL，远远低于发达国家。（数据待正式发表） 背景资料： DOPPS研究(透析预后与实践模式研究)是一项国际性的前瞻性观察研究，旨在通过评价透析临床实践行为而改善患者的生存状况，它涵盖全世界近70%的透析患者，是研究透析患者各项指标与预后关系的最大的观察性研究。由于各个国家血液透析治疗的方法存在很多差异，因此DOPPS有许多国家参与，这样能够极大地增加研究效力。从1996年DOPPS开始以来，已完成了4个阶段，即DOPPS I(1996-2001)、DOPPS II(2002-2004)、DOPPS III(2005-2007)、DOPPS IV(2009-2011)。目前共有12个国家参与此研究，中国从DOPPS III也加入该研究。 * 解说词： 那么怎样治疗高磷血症呢？ 临床上对高磷血症常用的治疗策略有三种，分别为： 1.控制食物中磷的摄入：透析患者每日从食物中摄入的磷应限制在800-1000mg。 2.充分透析，以清除体内剩余的磷：坚持每周3次透析，增加透析次数和延长透析时间能有助于降低血磷水平。 3.使用磷结合剂，减少胃肠道对饮食中磷的吸收。 限磷饮食和透析治疗一般不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5期的患者 ,需要使用磷结合剂控制血磷水平。 * * Fosrenol? is an extensively studied phosphate binder pre-launch – over 5500 patients have participated in the clinical evaluation of Fosrenol? and phase 4 studies are underway in the USA. Reference Shire data on file (08.2549). * * * KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议 K