科学院暑期学校申请表.docVIP

中国科学院研究生院 2012年科学人文暑期学校申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 近期一寸免冠正面照片 性别 政治面貌 民族 身份证号 通讯地址 及邮政编码 联 系 电 话 E-mail 家庭地址 家庭电话 拟申报单位、专业 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 拟毕业时间 英语等级及成绩 除了人文学院外，是否还申请其他单位暑期学校 辅导员姓名及联系电话 社会工作 特长爱好 何时获得 何种奖励 参加科研工作、课外科技活动情况： 曾发表论文、申请专利或其它研究成果情况： 考生个人陈述 自述本人的专业学习情况、学术背景、在所申请的专业曾经作过的研究工作、个人学术研究兴趣，以及攻读研究生阶段的学习和研究计划、研究生毕业后的就业目标等。个人陈述应由考生本人独立完成。（如此页不够填写，可附页） 本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 考生本人签字： 年 月 日 学院（系）鉴定意见（请对申请人德智体等方面做出简要鉴定意见，并申明是否同意其申请） 负责人签字 公章 年 月 日 －1－