第八章 风疹监测技术指南.doc

风疹监测技术指南（试行） 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于4～10岁儿童，成人也可发病。以轻度发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和疼痛为主要特征，全国疾病监测信息报告管理系统数据显示，近年来全国风疹报告发病有逐年上升的趋势，青少年是主要的发病人群。 风疹本身临床症状轻微，其主要危害是如果怀孕期间（尤其在怀孕前三个月）感染了风疹病毒，可能会导致流产、死胎以及白内障、心脏病和听力损害等严重的先天性缺陷，即先天性风疹综合征（CRS）。 为了加强我国在开展风疹和CRS监测和控制方面的经验，卫生部与世界卫生组织（WHO）在山东、黑龙江两省合作开展风疹和先天性风疹综合征监测项目。本指南适用于指导项目地区开展风疹监测工作。 一、监测目的 （一）及时发现风疹病例，了解风疹流行病学特征和病毒学特征。 （二）分析人群免疫状况，确定易感人群，采取针对性措施，预防和控制疫情。 （三）及时发现并随访妊娠期间感染风疹的病例。 二、监测病例定义与分类 （一）监测病例定义。 风疹监测疑似病例定义为： 1．具备发热、出疹，并伴有下列两项症状之一者： （1）颈部、枕后或耳后淋巴结肿大 （2）关节痛或关节炎 2．或传染病疫情责任报告人怀疑为风疹的病例。 （二）监测病例分类。 对风疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类（分类示意图见附件1-1）。 1.实验室诊断病例 （1）风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阳性者。 （2）风疹疑似病例恢复期血清风疹IgG抗体较急性期阳转或升高≥4倍。 （3）从风疹疑似病例的标本中分离到风疹病毒或检测到风疹病毒基因者。 2.临床诊断病例 （1）风疹疑似病例无标本，或出疹后5天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2）风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断风疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。 3.排除病例 （1）风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阴性、麻疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 （2）风疹疑似病例无标本，或出疹后5天内采集的血标本检测风疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与麻疹实验室诊断病例有流行病学联系）。 （3）风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本风疹IgM抗体阴性，但与风疹实验室诊断病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。 三、监测内容 （一）病例报告。 传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现风疹病例或风疹疑似病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡，同时通过电话等方式报至当地县级疾病预防控制机构承担血清学检测任务的实验室在收到疑似病例血清标本后，应风疹IgM抗体检测，风疹IgM抗体阴性的标本应疹IgM抗体检测。 （3）病原学检测 省级疾病预防控制中心麻疹实验室（以下简称省级麻疹实验室）在接到标本后28天内完成病毒分离工作，分离到的毒株在14天内送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所风疹实验室（以下简称国家风疹实验室）进行病毒基因定型。国家风疹实验室在收到毒株标本14天内完成基因定型，并将结果反馈给送检单位。 （4）实验室生物安全及质量控制 参见《全国麻疹监测方案》。 （三）暴发疫情监测。 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上风疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告和处理。 1.疫情报告 疾病预防控制中心发现或接到风疹暴发疫情后，应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。 2.病例调查与核实 风疹暴发疫情的调查由县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。 对每起风疹暴发疫情的疑似病例均应进行流行病学个案调查，至少采集5例暴发早期病例血清学标本（5例以下应全部采集），采集的标本应立即送到承担血清学检测任务的实验室，核实风疹暴发。 同时在每起暴发中采集5例左右新发病例的病原学标本，送省级实验室进行病毒分离。 3.主动搜索 县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位，特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区、学校、集体用工单位等主动搜索。当发现有孕妇风疹疑似病例，或有风疹病例密切接触史的孕妇时，应提供相应的医学建议、开展相关监测工作。 4.流行因素调查 在现场调查过程中，应评估疫情流行特征、疫情发生地及周边地区人群免疫史、病例居住环境、人口流动情况、