老年肝海绵状血管瘤影像学检查的临床特征.docVIP

　　老年人肝海绵状血管瘤临床症状多不典型，易漏诊。本回顾分析旨在提高对老年人肝海绵状血管瘤的认识及诊疗水平。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 北京怀柔区中医院、吉林省柳河医院和吉林大学中日联谊医院1999年5月～2005年5月门诊或病房老年人肝海绵状血管瘤47例，男20例，女27例，年龄60～75岁，平均675岁。病程7 d～10年5个月。最终确诊以MRI结果为准。 　　12 方法 所有病例均使用S13800型彩超做肝脏检查，针对性做CT 和MRI检查及肝动脉造影。32例肝CT检查使用Siemens Somatom AR Star螺旋CT机，Shimazdu SCT5000T CT机，GE Hispeed螺旋CT机。常规扫描层厚10 mm，进床速度10 mm/s，部分病例加做5 mm薄层扫描。然后，根据平扫兴趣区层面做动态增强连续扫描，延迟扫描时间不等，最长达25 min 。15例做MRI检查应用Shimazdu，SMT50X，05T超导型MR仪和GE Signa 05T超导型MR仪。用自旋回波法，常规做轴位T1WI、T2WI及冠状位T1WI。层厚8～10 mm，层距10～12 mm。T1WI：TR 400～500 ms，TE16～20 ms；T2WI：TR 2 000～4 000 ms，TE80～90 ms。最后做轴位多回波T2WI，TR为2 000 ms，TE分别为30、60、90和120 ms。20例做肝动脉DSA血管造影。DSA肝动脉造影使用Shimazdu 120 mA双C型臂DSA机和GE单C型臂DSA机。均采用Seldinger法行右股动脉穿刺椎管，行肝动脉造影并做录像，延迟扫描长达5 min。经手术与病理证实15例。介入治疗32例。 　　2 结果 　　47例老年患者全部做腹部彩超及针对性CT和MRI检查，发现肝海绵状血管瘤病灶113个：其中28例为单发病灶，占596%；19例为多发病灶（1例病灶最多达8个），占404%。病灶形状多为圆形和椭圆形，直径05～18cm，平均37 cm。检查发现病灶个数及阳性率分别为：腹部彩超91个，占805（91/113）；CT 69个，占907%（69/76）；MRI 36个，占972%（36/37）。 　　21 超声 显示明确的强回声光团78个病灶，占857（78/91）；低回声灶9个，占99%（9/91）；无回声灶4个，占44%。其中82个病灶见周边回声增强，占901%。 　　22 CT 平扫低密度灶65个，占942%（65/69）；4个病灶为高密度且与脂肪肝共存，占58%（4/69）。增强扫描见病灶有不同程度的强化，其中结节状强化占826%（57/69），环状强化5例(72%)，弥漫强化7例(102%)。延迟扫描见病灶完全充填时间多为3～5 min，最长达15 min以上。 　　23 MRI T1WI为较低信号972%（35/36），混杂高信号28%（1/36）。T2WI明显高信号为972%，混杂高信号28%。做多回波T2WI，见病灶信号逐渐增强为100%。 　　24 DSA检查 可见全部病灶均由造影剂充盈，称为肿瘤染色，并可见多个“血管湖”，延时摄影见瘤体逐渐充盈，长达30 min。 　　3 讨论 　　肝海绵状血管瘤群体发生率约7%左右〔1〕。本病瘤体主要由肝动脉供血。瘤体由富含血液的血窦组成，它可分为厚壁型和薄壁型，前者壁内有纤维细胞和较多的胶原纤维，血管腔很小，有的甚至成缝隙状；后者壁内仅有少量胶原纤维和成纤维细胞，内衬内皮细胞，血管腔隙较大。瘤体内尚有纤维细胞和胶原纤维束及大量基质，其中有部分形成血栓，甚至机化，使瘤体变成纤维瘤样结构。血管瘤旁的肝组织内可见有管腔扩大而壁薄的血管，大小不等，分布亦不很规则，并且瘤体内血管相通，此为肝海绵状血管瘤各种影像表现的病理基础〔2〕。基于上述，肝海绵状血管瘤多为圆形和椭圆形，仅少数病例形态不规整；多数边缘光滑整齐，少数境界不清，最大径由几毫米至十几厘米。 　　31 肝血管瘤的切面超声表现〔3〕 多数病灶呈强回声光团，占85%，较小者为均匀强回声，较大者呈网络状或强弱不等的混合回声，其内尚可见小圆形无回声区；而低回声及无回声病灶较少见。病灶周边回声增强是其特征性表现，约占91%。肝血管瘤的彩色多普勒显像（CDFI）可表现为：（1）肝血管瘤病灶内外无明显血流信号，此型病变多见于＜3 cm的病灶，多为强回声，约占62%。（2）血管瘤周边及内部出现斑点或短线状血流信号，此型病变较广泛见于多种形态及高低不同回声的血管瘤，占257%。（3）血管瘤的周边供应动脉较迂曲，内径稍扩张，呈“蚯蚓状”，甚至环状包绕病变周